ERCP術前術后護理

李秀娟

（中平能化醫療集團總醫腔鏡外科，河南 平頂山 467000）

ERCP術前術后護理

李秀娟

（中平能化醫療集團總醫腔鏡外科，河南 平頂山 467000）

目的 探討內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）在肝膽胰疾病臨床治療中的術前、術中及術后護理要點。方法 對進行ERCP術的25例患者的術前準備、術中配合及術后護理進行總結分析。結果 ERCP術屬于介入和微創手術，是一項較安全、直觀、可靠的檢查手段，對肝、膽、胰疾病有較高的診斷和治療價值。充分完善的護理配合是獲得滿意治療結果的重要條件。本組行ERCP術的25例患者，成功檢查和治療的有24例，成功率96%，檢查過程中無腸道穿孔、大出血等并發癥發生。結論 ERCP是診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，護士充分的術前準備，良好的心理護理，對器械的熟練正確使用，準確的術中操作及密切的配合、完善的術后護理，是ERCP治療成功的基礎和保障。

ERCP術；護理

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是經內鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達到診斷目的，再根據診斷結果采取進一步介入治療，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上可進一步進行十二指腸乳頭切開取石術（EST）、鼻膽管引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療，因為不需開刀，創傷小，縮短了住院時間，同時也減少了住院費用，所以深受患者認可和接受。ERCP在整個治療過程都會受多種因素影響，而充分完善的護理是ERCP取得良好治療效果的重要保證[1]。我科在2012年2月～4月共實施ERCP 25例，經ERCP手術治療后都取得了滿意的效果，25例行ERCP的24例手術成功，平均住院7d，現將護理體會總結報道如下。

1 護 理

1.1 術前護理

①心理護理：患者的情緒在很大程度上影響到十二指腸乳頭括約肌的活動度[2]，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP的成功率。術前與患者及家屬進行有效溝通，向患者及家屬介紹有關ERCP檢查的目的、方法、注意事項、優缺點及以往治愈的病例，使患者保持樂觀心態，積極主動配合手術。②完善各項術前檢查：了解患者有無嚴重的心肺、腎功能不全、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作、嚴重膽系感染、碘劑過敏等ERCP治療的禁忌證。③體位訓練：指導患者練習左側臥位或俯臥位及進行張口呼吸、吞咽動作等術中所需配合體位及動作的訓練。向患者交代術中若出現惡心、嘔吐等不適時，不要緊張，只需按照醫師、護士的指令深呼吸同時做好吞咽動作，不憋氣，就能緩解不適。④術前1d晚十時后禁食水，以避免次日檢查時胃內食物對檢查的影響，減少ERCP操作中插管的次數，同時也能減少患者的痛苦。⑤術前1d對患者進行碘過敏實驗，做好術前準備。術晨建立靜脈通路保留靜脈留置針，同時遵醫囑用藥。⑥患者需按手術規定穿著，避免佩帶金屬物品，去掉假牙及佩帶的首飾，以利于術中拍片。⑦術前30min肌內注射安定針10mg、杜冷丁針25mg、山莨菪堿針10mg，（個別患者術前需遵醫囑皮下注射奧曲酞針0.1）以減少胃腸蠕動，松弛乳頭括約肌，以確保術中插管順利。

1.2 術中護理

①提供安全舒適的環境：保持檢查環境安靜、安全、舒適，減少不良刺激，必要時提供心理支持。②術中配合：插鏡時指導患者放松，保持平穩呼吸，避免憋氣。護士正確掌握注入造影劑的劑量及推注造影劑的力量。一般情況下胰管不宜充盈過度，只要能顯示ā級胰管即可。協助醫師向導管內推注劑量為膽總管5～15mL、胰管2～4mL的造影劑，密切注意劑量和注入速度，壓力不可過大，避免導致不良后果。③術中監護：連接心電監護儀，密切觀察患者生命體征，備好搶救藥品及器械，必要時吸氧。密切觀察患者病情變化，如有異常立即報告醫師，及時積極處理。④嚴格遵守無菌操作原則：避免不必要的感染。

1.3 術后護理

及時充分了解患者所做手術及術中病情變化，以利于臨床護理的實施。①協助患者取舒適正確體位，保持樂觀情緒，患者需臥床休息1～2d。若是胰管造影，嚴格臥床休息延長。臥床期間，護士應勤巡視病房，密切觀察患者病情變化及時滿足患者合理要求。②術后禁食水：向患者及家屬說明禁食水的重要性，讓家屬避免在患者床旁進食或討論有關飲食的話題。患者血淀粉酶、脂肪酶的檢查結果及腹部體征決定禁食水的時間。禁食水期間除病情需要的抗炎、抑酸、抑酶治療外還需給予營養支持治療。患者能進食后，飲食應嚴格遵循全流食→半流食→軟食→清淡普食逐漸過渡的原則。③患者術后若出現如鼻咽異物感、上腹脹痛、惡心等不適時，應交代患者避免用力咳嗽，以防咽喉黏膜受到損傷。④引流管護理：妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、脫落，保持引流通暢。觀察并準確記錄引流液的顏色、性狀及24小時引流量，若發現引流液顏色、性狀及量異常，應及時報告醫師處理。向患者及家屬講解保持引流通暢的重要性及自行拔管的危害性。同時做好患者及家屬的心理護理。嚴格執行無菌操作原則，每天更換引流袋。⑤口腔護理：指導患者用溫開水漱口，或用石蠟油（可用無色唇膏替代）涂抹鼻腔和口唇，也可用生理鹽水清潔口腔。以保持口腔、鼻腔清潔不干燥。⑥并發癥的觀察及護理：a.急性胰腺炎：是術后最常見的并發癥，與插管導致的機械損傷、胰管反復顯影，推注造影劑時量過多、力量過大、速度過快，或患者乳頭括約肌痙攣膽汁返流入胰管、或患者自身膽系存在結石或腫瘤等梗阻因素有關。因此要避免此并發癥除要求操作者操作嫻熟之外還需詳細全面的術前檢查。同時也強調術后檢測患者血淀粉酶的變化、腹疼情況、保持引流通暢及準確遵醫囑用藥。b.出血：與操作技術、患者年齡及有無黃疸有關。據文獻報道，乳頭切開術出血的發生率約2.5%。若術后患者出現黑便、脈速、血壓過低或嘔吐咖啡色液體等出血癥狀，需立即通知醫師及時處理，同時做好手術準備。c.膽道感染：患者術后若出現持續高溫或血象升高，排除其他感染則應懷疑膽道感染，避免此癥需遵醫囑常規術前術后抗炎治療和高熱護理。d.穿孔：是ERCP最嚴重的并發癥，與患者自身因素和操作不當有關。出現此癥可保守治療也可手術治療。保守治療需留置胃管和保持鼻膽引流通暢，同時密切觀察患者生命體征。保守無效應盡早手術。⑦健康教育：通過講解、發宣傳單、或書籍使患者和家屬了解胰膽疾病的發病原因、誘因及治療，從而使他們養成健康的生活習慣，合理飲食，勞逸結合，定時服藥，定期復診（不適需隨時復診）。

2 結 論

ERCP的開展與利用為肝管、膽管胰管及十二指腸內的某些疾病的診斷和治療開辟了一個新的領域。與傳統的開腹手術相比，具有創傷小、恢復快、可重復、療效肯定等優點[3]，但是任何一種侵襲性的檢查和治療都存在一定的風險性，所以患者自身因素，操作不嫻熟及不當護理都可導致各種并發癥的出現。通過手術前后充分而完善的護理證明護理工作是ERCP治療成功的基礎和保障。

[1] 樊獻軍.內鏡乳頭括約肌切開治療肝膽術后并發癥21例分析[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(5):30.

[2] 潘莉,金莉.ERCP及相關治療的護理[J].實用全科雜志,2006,4(2):39.

[3] 王春秀.膽管疾病內鏡治療常見并發癥的觀察及護理[J].護理學雜志,2005,20(2):36.

R473.6

B

1671-8194（2013）01-0304-02