對代謝病教學的探討

李曉苗 翟文松 付建芳 邢 影 周 潔 高 彬 姬秋和（審閱）

（第四軍醫大學西京醫院內分泌科，陜西 西安 710032）

對代謝病教學的探討

李曉苗 翟文松 付建芳 邢 影 周 潔 高 彬 姬秋和（審閱）

（第四軍醫大學西京醫院內分泌科，陜西 西安 710032）

教學改革是高等醫學教育目前面臨的重要課題。為了提高教學質量，結合本學科自身特點，通過以問題為基礎的學習（PBL）教學模式在代謝疾病教學改革中的具體實施，培養學生解決臨床工作的實際能力。

內分泌系統及代謝疾病；教學

隨著人們生活水平的提高，代謝性疾病發病率越來越高，人類適應調節機能的過程中都離不開代謝系統。代謝系統無論是在生理還是病理學上與全身各系統都發生了密切的聯系，代謝疾病已滲透到臨床各個學科領域，是各個學科醫師都會涉及到的內容。在醫學科學技術高速發展和患者權益意識日益增高的今天，好多患者都不接受實習醫師的治療，有些患者都拒絕醫學院校的見習學生，使得醫學教學又面臨前所未有的挑戰。代謝內容繁多而枯燥，且知識進展快，教學內容及教學時數較少，傳統上采用大課方式理論教學，課后輔以少量臨床見習，學生學得快也忘得快。臨床帶教能讓學生對理論知識的理解及記憶有所加深、也可提高她們的臨床分析能力，但能不能把臨床分析思維的方法和臨床診治的能力融入教改中，教學工作者如何讓學生具備扎實的醫學理論和科學的臨床思維能力，為將來的臨床實習做好準備。

1 充分備課是基礎

首先，備課要備充分，備教材還要備學生，這樣才可以讓一個個問題出來的時候，有目的有方法地解決。這樣的課堂才是真正為學生的學而準備的課堂。教師在教學方面的準備中，要把握及突出重點。理論教學時要與臨床緊扣，重點教授內容為臨床表現、診斷及治療等方面。要對所講授的內容做到心中有數，胸有成竹。其次，在選擇病例時，要注意兼顧，典型跟非典型的病例都要選擇。代謝疾病大部分具有典型的癥狀，選擇這類病例，對教學效果有益。所以，只有充分的準備授課內容，精心的選擇兼顧性的病例，才能使學生由淺至深，由點至面的掌握授課內容。

2 PBL教學是手段

在教學過程中，長期困擾教師的一個難題就是：精心準備的授課內容由于缺乏有效的授課手段使得學生提不起學習興趣，導致教學效果打折扣。近年來，我國引入了“以問題為基礎的學習”（PBL）方法，跟傳統的“以授課為基礎的學習(LBL)”模式相比，都有著自己突出的優勢和特點。在代謝病教學中，可告知學生有關患者的一般情況，讓她們可初步掌握患者的病情。討論過程中，指導教師應當巡視參與，并提出問題，鼓勵其思考。在收集臨床資料的基礎上，要組織學生分析問診和體檢過程中所收集的信息資料，總結患者的病情，進一步做輔助檢查以確診病情，并制定治療方案。老師組織各組討論，得出結論后，所有討論組把各自的觀點和看法互相交流，對所遇到的疑難問題分別討論。最后，匯總給帶教老師，把學生所爭論的焦點、分歧最大的疑難問題做出解答，不足之處及時指出，完善意見，激發學生學習興趣。在PBL教學中，有些學生臨床實習時在診斷病情時不動腦對上級醫師的診斷照抄硬搬，形不成自已的獨立見解。老師可以通過啟發引導，激發學生的主動性，促使其認識患者的疾病狀況，找出診斷的依據，病情的鑒別，分清主次，抓住疾病的本質，進而做出正確的診斷。這樣既開拓了教師的教學思路和方法又可以達到調動學生學習積極性，提高學習興趣的目的，從而使學習過程由被動學習轉為主動學習。

3 充分運用多媒體工具

多媒體教學在當前的教學實踐中有著重要作用。它非常直觀，可以展示典型事例的照片，可運用動畫效果，形象地演示發病機制，再加上簡單的文字和語言，理解、記憶起來就更為方便。多媒體教學給教學帶來了全新的方式。下丘腦一垂體一靶腺軸和代謝方面的疾病都屬于內分泌代謝學概念，學生經常分不清各組織分泌的激素及它們之間的關系。傳統的掛圖講解法，欠生動，缺形象。運用多媒體的動畫效果，既生動形象又有助于理解記憶。如講解下丘腦一垂體一甲狀腺關系中的正、負反饋時，制成動畫顯示這三部分的關系，還有一些功能紊亂時的疾病，將會收到良好的教學效果。在代謝教學中，影像學的教學作用也很明顯，代謝教學的薄弱環節也正在于此。為了取得良好的教學效果。如，垂體生長激素瘤的CT片及巨人癥、肢端肥大的病人外觀表現，甲亢病人的甲狀腺核素掃描片等。因此，現代教學中多媒體教學最為常見。

4 臨床教學是關鍵[1]

理論知識的學習目的在于指導實踐工作，所以評價臨床理論知識授課效果的直接指標，就是看學生能否將課堂所學應用于臨床。可以說臨床教學工作是將課本和臨床實踐聯系在一起的關鍵。隨著代謝學的迅猛發展，要求代謝科臨床醫師具備更強的理論與實踐能力。臨床實習是醫學教育的重要環節，是培養學生良好臨床思維能力及實際操作技能的重要階段。做好實習階段的教學至關重要。在內分泌內科實習期間，我們要求實習醫師除盡快熟悉本專業理論外，還指定了高年資醫生進行講座，使學生比較全面地了解和掌握本專業常見病；利用疑難病歷討論的機會，促使實習醫師盡快形成較為完整的思維[2]。

通過學習專業基礎，學生已初步掌握了基礎的理論知識。臨床課的目的就是要把這些基礎知識貫穿起來，形成綜合分析、推理、判斷和處理的能力。醫師的診療程序為：①通過檢查等收集資料找出主癥；②分析病因病機；③明確診斷；④立法處方。學生初上臨床課的思維：①收集資料找出主癥；②回憶教材內容；③對照病例資料與教材予以套用；④立法處方。他們一旦遇到新病情，也就是患者的情況在教材中找不到時，便感覺無所適從了。有些是以問題為主的臨床教學，讓學生學習有經驗的醫師是如何從患者的問題中收集臨床資料和證據，最終得出結論。這樣可培養學生獨立思考和判斷的能力。

生理、生化等基礎學科的強化也是臨床教學中必須要重視的。人體是一個整體，掌握好代謝疾病知識，必須具備相應的生理、生化等基礎知識，否則就難以深入。必須對正常人體各器官功能狀況了如指掌，才能應對和預防治療的重點及并發癥。比如，治療糖尿病需控制飲食，這對糖類、脂肪及蛋白質的總量都要控制，這樣就把它們代謝之間的相互關系聯系起來。胰島素跟三大物質（糖、脂肪、蛋白質）代謝的影響等等。這樣使學生感到臨床知識與基礎知識是可以如此緊密地聯系起來。所以，臨床教學要以學生為中心，充分、靈活利用各種現代教學手段，達到既能強化鞏固已學的理論知識，又能培養學生的臨床思維能力、自主學習能力和一定的科研能力，完成由醫學生向合格醫生的轉化。

5 英語教學是重要補充

雙語教學目標是雙重性的，其一是獲取學科知識，其二是培養和提高學生運用外語的能力。所以醫學雙語教材在醫學雙語教學中非常重要，教材內容的確定是雙語教學最核心的一環。雙語教學目標有雙重性，一方面，可激發學生的興趣，有利于她們更好的掌握專業知識和技能，英語授課不能忽視教學的實際效果，也不能當成外語教學的輔助課；另一方面，學生運用外語的能力有所提高。在醫學領域的雙語教學中，為鍛煉學生的能力，開始教學時，用中英文結合，隨著學生掌握了足量的專業詞匯，逐步減少中文的使用，最后教學全用英語。所以，實行雙語教學有助于促進我國生命科學盡快與國際接軌[3]。

總而言之，我們醫學教育工作者有義務不斷積極探索適合現代社會對醫學生要求的醫學教學模式，努力培養現代化的醫學人才，這也是時代賦予醫學工作者的神圣責任。在教學中，首位應重視能力的培養，改變傳統教學方法，完善新的教學思維方式。通過科學的教學法，可促進醫學領域中高質量的、德才兼備的優秀人才脫穎而出。

[1] 蔣菊香,吳士良,陳政,等.醫學院生物化學雙語教學的初探[J].中國高等醫學教育,2005,(1):11-13.

[2] 阮祥燕,劉玉蘭.改善婦科內分泌臨床教學的幾點體會[J].臨床和試驗醫學雜志,2005,4(4):247-249.

[3] 李曉苗,李源,周潔,等.對內分泌及代謝疾病教學的體會[J].中華醫學教育雜志,2007,20(4):200-203.

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A

1671-8194（2013）01-0382-02