鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤31例診治探究

羅許勇

（廣東省韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤31例診治探究

羅許勇

（廣東省韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

目的 探討分析鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的診治體會。方法 選取我院2009年3月至2013年6月收治的31例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 隨訪4個月-4年，29例治愈，術腔恢復良好。結論 鼻內鏡下手術治療對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床效果明顯，值得推廣應用。

鼻內鏡；鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤（NIP）屬上皮源性良性腫瘤疾病，在中老年人群中比較多見，且以男性為主，多數不會出現典型增生，少數會發生癌變，主要表現為原位癌，甚至浸潤性癌，體積比較大的腫瘤的惡變率非常高，故手術切除是治療NIP的最佳選擇。傳統手術方法創傷大、出血多，且有損患者容貌，現已極少應用此方法治療。近年來，隨著鼻內鏡技術的延伸和發展已經成為治療該疾病的主要方法。我院2011年1月至2013年6月對收治的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者行鼻內鏡手術治療，取得較好的臨床療效，現將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2013年6月收治的31例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者，男性25例，女性6例，年齡在19～76歲，平均年齡在53.5歲。病史2個月～10余年，18例左側鼻腔發病，13例右側鼻腔發病，均為單側發病，所有病例術前及術后病檢均證實為內翻性乳頭狀瘤。

1.2 診斷依據

①單側進行性鼻塞，流膿涕，伴涕中帶血，鼻腔伴臭味。②腫物呈乳頭狀、質硬；內翻性者色淡紅或蒼白息肉狀，質軟，易出血。③侵及鄰近組織可顏面變形、眼球移位、視力減退、溢淚及頭痛等。④鼻竇CT示單側鼻腔鼻竇密度均勻增高，上頜竇病變多與鼻腔病變相連，上頜竇內側壁骨質吸收、消失。⑤病理組織切片檢查可確診。

1.3 手術方法

28例行鼻內鏡下鼻腔、鼻竇乳頭狀瘤切除+鼻竇開放術，2例行鼻內鏡手術+上頜竇根治術，1例行鼻內鏡手術+鼻外進路額竇開放術。18例乳頭狀瘤來源于上頜竇，6例來源于篩竇，3例來源于中鼻甲，2例來源于蝶竇，1例來源于篩頂、額隱窩，1例來源于鼻中隔。

2 結 果

隨訪4個月-4年，29例治愈，術腔恢復良好。1例蝶竇乳頭狀瘤術后5個月復發，再次行手術治療，術后病理為鱗狀細胞癌，予以補充放療。1例篩頂、額隱窩處乳頭狀瘤術后半年復發，腫瘤阻塞額竇，經鼻外進路額竇開放+鼻內鏡手術治療后治愈。

3 結 論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是最常見的鼻腔鼻竇良性腫瘤，占鼻部腫瘤的0.4%～4.7%[1]。具有侵襲性、易復發、易惡變的臨床特點。多發生于中年男性，多為單側發病，雙側罕見，最常見于鼻腔外側壁和中鼻道，尤其為篩竇和上頜竇開口及上頜竇內壁附近，呈侵襲性生長，可侵及額竇和蝶竇。CT 表現，以鼻腔外側壁中鼻道區域為中心呈膨脹性生長，易侵及鼻腔、上頜竇及篩竇，骨質多呈膨脹性受壓吸收、破壞[2]。手術切除是治療鼻內翻性乳頭狀瘤的最佳選擇，徹底切除腫瘤是手術成功的關鍵[3]。

鼻內鏡下手術治療具有視野寬廣的優點，不易損傷淚道，直視下可以充分顯露整個上頜竇腔，便于竇內病灶的觀察和處理，無任何死角；手術能整塊切除腫瘤，手術時間短，出血明顯少。應用內鏡經鼻腔操作，可以保留下鼻甲和鼻淚管，維護鼻腔和淚道的形態結構與功能。手術經唇齦施行，避免了面部切口，不影響患者面容。具有創傷小、出血少、手術時間快，恢復快、并發癥少等優點。可在局麻下操作，住院時間短，費用低。本研究隨訪4個月～4年，29例治愈，術腔恢復良好。1例蝶竇乳頭狀瘤術后5個月復發，再次行手術治療，術后病理為鱗狀細胞癌，予以補充放療。1例篩頂、額隱窩處乳頭狀瘤術后半年復發，腫瘤阻塞額竇，經鼻外進路額竇開放+鼻內鏡手術治療后治愈。

采用鼻內鏡下手術技術對該類患者進行治療時，應該根據腫瘤實際位置的不同對手術的具體方式進行正確選擇，選擇原則包括以下幾點：①當腫瘤的基底位于患者鼻腔的外側壁時，在0°鼻內鏡的引導下，沿腫瘤的基底周圍擴大1cm左右進行切除處理[4]。②當腫瘤基底位于篩竇的前組篩房、額隱窩處時，在0°鼻內鏡的引導下，將鉤突的黏膜逐步切開，將鉤突、篩泡及各篩房骨隔用咬鉗咬開，向上應該以篩竇頂為限，外側則以紙樣板為限，后壁應該以中鼻的甲基板為限；當基底主要位于篩竇的后組篩房時，對篩竇進行完全切除[5]。若腫瘤大塊組織位于額竇，可經鼻外進路額竇開放術，徹底清除病變。③當腫瘤的基底主要位于上頜竇內時，應該在0°鼻內鏡的引導下，先對鉤突進行切除處理，對上頜竇自然開口進行擴大處理后，然后在70°鼻內鏡下對基底進行徹底探查后進行切除處理，若基底主要位于底內側壁，則不能進行切除處理，結合下鼻道進行開窗或上頜竇根治術，并進行完整切除[6]。④對腫瘤組織相對較大而且占據整個鼻腔的患者，不能明確腫瘤來源，應該先用鼻用電動切割系統對大部分的腫瘤組織進行切除處理，查找腫瘤基底部位置，然后在進行以上的具體操作。⑤術后用醫用海綿及凡士林紗條將患者的鼻腔進行常規填塞。

綜上所述，運用鼻內鏡下手術治療技術對患有鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者進行治療的臨床效果非常明顯，可以使該類患者手術治療的成功率進一步提高，防止出現并發癥，降低復發率。

[1] 汪吉寶,黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:269-270.

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[3] 馬文新,張春業,黃曉陽.鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術32例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(5):387-388.

[4] 李學忠,張立強,王天鐸,等.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].臨床耳鼻喉科雜志,2009,18(10):630-631.

[5] 熊建,蔡華成.鼻內窺鏡聯合下鼻道開窗治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].中國內鏡雜志,2009,19(12):263-264.

[6] 楊景,柳鳳軒.鼻及副鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床病理及其與預后的關系[J].第三軍醫大學學報,2010,12(7):196-197.

R739.62

B

1671-8194（2013）35-0175-02