阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術中的應用

李永剛 顧 恒 朱滿如

（淮南東方醫院集團總院麻醉科，安徽 淮南 232001）

阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術中的應用

李永剛 顧 恒 朱滿如

（淮南東方醫院集團總院麻醉科，安徽 淮南 232001）

目的 觀察小劑量阿曲庫銨控制呼吸在小兒氣管異物取出術中的應用；方法 取我科2001年至2012年，1～8歲行氣管異物取出術患兒共60例分兩組，I組30例使用阿曲庫銨加丙泊酚麻醉，II組30例使用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，分別統計記錄兩組的手術時間，麻醉恢復時間及麻醉的滿意度；結果 I組：麻醉時間短、麻醉滿意度高、且蘇醒時間快；結論 小劑量阿曲庫銨復合丙泊酚控制呼吸在小兒氣管異物取出術是一種可取的麻醉方法。

阿曲庫銨；丙泊酚；小兒

小兒支氣管異物是小兒耳鼻喉科最常見的急癥，小兒支氣管異物可導致不同程度的呼吸困難及缺氧。另外異物在肺支氣管內長時停留可致肺部感染，咳嗽，呼吸困難。有的小兒氣管異物到醫院看病的原因是咳嗽、發熱。經攝片或CT掃描以后才明確病因。異物取出需行硬質支氣管鏡檢查并取出異物，放置支氣管鏡對咽喉及氣道的刺激可引起劇烈的應激反應。麻醉的效果及安全性對手術能否順利進行及患兒生命安全具有決定性作用，同時手術醫師和麻醉醫師共用一個氣道也為麻醉帶來了一定的風險，以前常用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，但并發癥多，蘇醒時長，怎樣采取一種安全有效的麻醉方法用于小兒支氣管異物取出術尤為重要。自2008年以來我們科室采用小劑量苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞）復合丙泊酚（得普利麻，阿斯利康）、芬太尼、瑞芬太尼（宜昌人福）合并高頻通氣用于30例小兒支氣管異物取出術的麻醉方法，并與30例用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉的麻醉方法相比較。前者在手術時間、蘇醒時間、及術并發癥后等都有優于后者，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我科2001年至2012年小兒氣管異物取出術病例共60例，分為兩組，I組30例使用阿曲庫銨加得普利麻麻醉，II組30例使用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，其中I組男19例，女11例，年齡1～8歲，體質量8～25kg，ASAⅠ～Ⅱ級26例，Ⅲ級4例，入院時均有不同程度的發熱咳嗽，異物有花生米、瓜子、豌豆、兒童玩具燈泡等。II組男16例，女14例，年齡1～8歲，體質量8～23kg，ASAⅠ～Ⅱ級23例，Ⅲ級7例，入院時也均有不同程度的發熱咳嗽，異物有花生米、瓜子、豌豆等。

1.2 麻醉方法

I組30例患兒術前均肌肉注射阿托品0.02mg/kg，入室前開放靜脈，入室后監測ECG、SpO2、HR、面罩給氧，待手術醫師準備好后靜脈注射地塞米松5mg，芬太尼0.05mg，得普利麻2.5mg/kg，苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.4mg/kg。放置支氣管鏡時由鏡側孔接HFV-型高頻噴射呼吸機輔助呼吸，頻率60～80次/分，驅動壓49～98kPa，通氣至術畢，術中可泵入瑞芬太尼10μg/（kg·min），同時泵入得普利麻0.25μg/（kg·min），維持麻醉。術畢退出支氣管鏡時停用麻藥，面罩輔助呼吸，同時助手用手輕壓患兒胃部防止胃內脹氣，可用新斯的明、阿托品拮抗約1/3全劑量，5min左右可恢復自主呼吸，待患兒完全清醒時可送返病房。II組30例使用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，術前針同I組，入室前肌內注射氯胺酮5mg/kg，入室后開放靜脈，給予γ-羥丁酸鈉80～100mg/kg，術中同樣以高頻通氣從支氣管側孔給氧，并間斷給予氯胺酮維持麻醉，術畢以面罩供氧，待患兒清醒后送回病房。

1.3 觀察指標

兩組都連續監測ECG和SpO2，記錄手術時間和蘇醒時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異具有統計學意義。

表1 兩組手術情況的比較

2 結 果

I組應用阿曲庫銨無自主呼吸后，手術時間比II組保留自主呼吸明顯縮短且蘇醒較快，術中未發生屏氣、咳嗽、喉及支氣管痙攣等現象，證明小劑量阿曲庫銨復合丙泊酚控制呼吸在小兒氣管異物取出術是一種可取的麻醉方法。見表1。

3 討 論

小兒支氣管異物取出術的麻醉要求有一定深度，避免術中掙扎、嗆咳、屏氣。為手術創造有利條件，要有良好的鎮靜下頜松弛、呼吸道通暢。與術者要密切配合，呼吸管理難度大，同時反復多次置入支氣管鏡易造成氣管，支氣管黏膜損傷，加重支氣管黏膜水腫、充血，造成嚴重的呼吸道梗阻引起猝死[1，2]。以前常用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉，術中極易引起患兒屏氣產生低氧血癥。另外，喉水腫、舌后墜發生率較高，增加了手術麻醉風險且蘇醒時間較長。另外，氯胺酮麻醉雖然鎮痛完全且可擴張支氣管，但單用氯胺酮是非常危險的，因氯胺酮可使肌張力增高喉部敏感性增強，不僅難以抑制咽喉部的反射甚至使之活躍[3]，而γ-羥丁酸鈉不能使喉部和氣管的反射消失，用硬質支氣管鏡對喉頭使氣管黏膜刺激性較大，也很容易引起嗆咳、屏氣，氣道痙攣等并發癥的發生[4]。這里我們先用得普利麻、因得普利麻具有起效迅速、經過平穩、無肌肉不自主運動，咳嗽、嘔逆等副作用。且對咽喉部黏膜下組織有較強的抑制作用，能抑制咽喉部反射，可減少咽喉部手術操作時的不良反應，使聲帶處于外展部位[5，6]。強效鎮痛藥芬太尼可有效的減弱氣管插管的心血管反應，而瑞芬太尼的作用短，蘇醒快、無蓄積，更有利于手術中麻醉的維持。手術中如保留自主呼吸，聲帶就會一開一閉，同時摩擦增加了聲帶水腫的概率，自主呼吸時患兒的呼吸有可能和高頻通氣相對抗，減少有效的通氣量，屏氣時胸壁強直，肺順應性減弱，而應用苯磺酸阿曲庫銨可有效解決這些問題并且阿曲庫銨代謝快，作用時間短，利于蘇醒。總之，本方法可安全用于小兒支氣管異物取出術并且蘇醒安全，并發癥少。

[1] Sisenda TM,Khwa-Otstyula Bo,Wambani JO.Manasement of tracheo-b2onchial foreign bodies in children[J].East,Afr Med,2002,79(11):580-583.

[2] 蔣靜敏,江春秀,湯偉,等.小兒氣管異物取出術死亡的教訓[J].臨床麻醉學雜志,1994,10(5):282.

[3] 周國斌,楊來寶,陳志明,等.小兒氣管異物麻醉處理[J].臨床麻醉學,1994,10(5):283.

[4] 齊陸明,何朝政.小兒支氣管異物取出術并發癥分析[J].臨床耳鼻喉雜志,2000,14(3):135-136.

[5] Fairfield.JE,DritsasA,Beale.RJ Haemondynamic effects of propofol: induction with BRT Anatsth[J]. Br J Anaesth,1991,67(5):618-620.

[6] 謝榮,尹大光,劉秀文,等.麻醉學[M].3版.北京:北京科學出版社,1996:79.

R725.6

B

1671-8194（2013）35-0095-02