盆底二維及三維超聲對產后女性盆底功能的篩查價值分析

弓 瑜 李一冰

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000）

盆底二維及三維超聲對產后女性盆底功能的篩查價值分析

弓 瑜 李一冰

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000）

目的 探討經盆底二維及三維超聲篩查產后女性盆底功能的價值。方法 對受檢者進行盆底二維及三維超聲檢查，測量靜息狀態下膀胱頸距恥骨聯合下緣的距離（BSD）和Valsalva動作后膀胱頸下降（BND），觀察靜息、Valsalva動作時肛提肌裂孔變化，評價Valsalva動作后有無前、中、后盆腔脫垂情況。結果 148例受檢者測量數據結果：BSD14.2mm～29.5mm，平均22mm；BND 0～29.2mm；靜息狀態下肛提肌裂孔面積 9.94cm2～26.22cm2，平均18.08cm2；Valsalva動作時肛提肌裂孔面積12.14cm2～35.28cm2，平均18.08 23.7cm2。結論 盆底三維超聲方法簡便易行，易被產婦接受，結果準確，對女性產后盆底功能篩查具有較高的臨床價值，可指導臨床進行產后盆底功能訓練。

盆底三維超聲；產后；盆底功能；篩查

近年來，學者普遍認為妊娠和分娩是女性盆底功能障礙的重要危險因素[1-2]。女性盆底功能障礙性疾病（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）是由于盆底結構形態及功能異常而引起的一系列疾病的總稱，包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）等，在發展中國家女性人口中的平均發病率為19.7%[3]。目前已成為嚴重影響婦女身心健康與生活質量的醫療問題和社會問題[4-5]。本研究應用經會陰盆底二維及三維超聲，測量相關參數，觀察產后前、中、后盆腔靜息狀態下情況及Valsalva動作后的活動情況，為盆底功能障礙的早期診斷及產后康復提供可靠的影像學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取148例在我院分娩后42d，經盆底三維超聲檢查，年齡22～37歲，自然分娩96例，剖宮產52例。

1.2 使用儀器

采用GE voluson E8、GE voluson730專家版實時三維超聲診斷儀，經陰道容積探頭，頻率為4～8MHz。

1.3 檢查方法

患者排便后適量充盈膀胱（尿量約50mL），取仰臥截石位，探頭表面涂消毒耦合劑，外套避孕套。探頭進入陰道內首先觀察子宮雙附件區情況；然后將探頭置于會陰處。采取正中矢狀切面，二維圖像上清晰顯示恥骨聯合下緣、尿道、陰道、肛管及直腸壺腹圖像，通過恥骨聯合下緣做水平參考線，測量靜息狀態下膀胱頸至恥骨聯合下緣的距離（BSD）；子宮內口至處女膜的距離；肛提肌裂孔內徑。患者做Valsalva動作時觀察前、中、后盆腔器官的脫垂情況，測量尿道膀胱后角角度，若有脫垂，則測量膀胱頸下移距離（BND）、膀胱后壁下移距離、子宮脫垂的距離和直腸的膨出距離。把膀胱頸或膀胱膨出的前緣常用于定量判斷陰道前壁的下移；宮頸或道格拉斯窩用于定量判斷中盆腔的下移；直腸壺腹的最尾側或直腸膨出內容物的前緣用于定量判斷后盆腔的下移[6]。定量判斷脫垂程度的標準為：①輕度脫垂（I度）：脫垂的最遠點位于恥骨聯合下緣上方1cm內；②中度脫垂（II度）：脫垂的最遠點位于恥骨聯合下緣級下方2cm內；③重度脫垂（III度）：脫垂的最遠點位于恥骨聯合下緣級下方2cm以上。在正中失狀切面上運用三維超聲成像獲得肛提肌裂孔平面，測量靜息狀態下、縮肛運動時、Valsalva動作時肛提肌裂孔前后徑、橫徑及裂孔面積，評價肛提肌功能。探頭向后盆腔移動，在二維圖像上可觀察肛管形態，肛門內括約肌及肛門外括約肌。啟動超聲斷層成像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技術，應用4D View軟件進行分析，可在多切面連續顯示肛提肌形態，觀察肛提肌走行、形態及有無斷裂。

2 結 果

全部受檢者經盆底超聲掃查均能理想地觀察膀胱頸、膀胱后壁、宮頸回聲及直腸肛管形態，可準確測量Valsalva動作時前、中、后盆腔器官的位移變化。148例受檢者測量數據結果：BSD 14.2～29.5mm，平均22mm；BND 0～29.2mm；靜息狀態下肛提肌裂孔面積9.94～26.22cm2，平均18.08cm2；Valsalva動作時肛提肌裂孔面積12.14～35.28cm2，平均23.7cm2。在148例受檢者中，超聲診斷無盆腔器官脫垂者63例，前盆腔器官脫垂者85例，其中I度脫垂者52例，II度脫垂者19例，III度脫垂者12例，合并中盆腔器官脫垂者6例，合并后盆腔器官脫垂者3例。超聲診斷85例陽性病例中，臨床體檢發現陽性者68例，陰性者17例。所有病例均未見明顯肛提肌連續中斷或回聲異常。

3 討 論

女性盆底前方為恥骨聯合下緣，后方為尾骨尖，兩側為恥骨降支，坐骨升支及坐骨結節，是由骨性骨盆及肌肉、筋膜、韌帶及血管、神經組成的一個復雜的整體，任何組織退化或損傷均會打破這種平衡，超出其他結構的代償范圍時就會引起盆底功能障礙性疾病（FPFD）。

女性的妊娠與分娩是女性生命周期中一個特殊的過程，盆底組織會隨之發生一系列重塑過程。妊娠期隨著子宮不斷增大，使盆底肌、盆底結締組織受到牽拉、伸長、張力減小；妊娠期女性體內激素水平的改變，會誘發盆底結締組織發生變性、松弛；長期的壓迫使盆底結構缺血、缺氧、受損。以上這些都會影響正常的盆底功能，出現壓力性尿失禁（SUI）、盆底器官脫垂（POP）。而這兩種問題輕者則讓患者在日常生活中備受漏尿的困擾，重者則造成日常活動受限、性生活受影響，甚至因脫垂器官的長期外露而磨損、糜爛甚至癌變，嚴重影響女性的身心健康和生活質量。

產后盆腔恢復情況評估通常在產后42d左右進行，包括病史詢問、婦科檢查及超聲檢查等。近年來，隨著FPFD的診治成為了婦產科學研究的熱點之一，盆底結構影像學研究也受到關注。盆底結構的影像學檢查方法主要有MRI、CT、及超聲檢查等。MRI檢查費用高，耗時長；CT檢查對人體存在放射性損害，不被廣泛接受；而超聲則具有無創性、可重復性 、經濟以及無放射性等優點，能夠提供動態成像，進行動態觀察，而這是目前MRI不能達到的，所以越來越廣泛應用于FPFD的診斷和治療后的療效評估。

經會陰二維超聲可以清晰的在正中失狀切面上顯示恥骨聯合、尿道、陰道、子宮、直腸這些器官及其在前盆腔、中盆腔和后盆腔中的位置。用Dietz等的方法，以恥骨聯合下緣為參考點，可以測量膀胱頸或膀胱后壁膨出下緣、宮頸或穹隆及直腸壺腹至恥骨聯合下緣的垂直距離來定量判斷前、中及后盆腔器官的脫垂程度[6]。對比研究顯示，超聲定量評估中盆腔和后盆腔脫垂似乎與臨床上評估具有很好的一致性[6]。目前國內外學者普遍認為膀胱頸移動度＞1.0cm、壓力期尿道膀胱后角≥110°是診斷壓力性尿失禁最有價值的客觀指標。而這些參數在盆底超聲上均能很好的進行較精確的測量。

盆底超聲在正中失狀切面上可測量靜息狀態下肛提肌裂孔內徑，本組148例受檢查測量該內徑為38～57mm，平均48mm。縮肛運動時再次測量肛提肌裂孔內徑，二者比較可定量分析肛提肌運動功能。觀察本組148受檢查，靜息與縮肛運動時肛提肌裂孔內徑相差10mm左右提示肛提肌收縮力較好。冠狀切面還可探及肛管兩側的肛提肌呈中強回聲，觀察肛提肌走行及有無連續中斷，方法簡便、無痛苦[7]。

三維超聲的發展向我們展示了全新的盆底影像診斷模式，最主要的原因是它可以顯示軸平面，也就是肛提肌裂孔平面，這是二維超聲不能達到的。在肛提肌裂孔平面測量肛提肌在靜息、Valsava動作和縮肛狀態下的相關參數，包括裂孔前后徑、橫徑及裂孔面積，操作簡單，可重復測量。Dietz認為[6]，在Valsalva動作時，肛提肌裂孔面積如果＜25cm2與顯著的盆腔器官脫垂沒有任何相關性。本組148例受檢者中，靜息狀態下肛提肌裂孔面積差距較大，最小9.94cm2，最大26.22cm2。TUI技術的應用可在多層面實時連續的顯示肛提肌形態及走行，對肛提肌損傷及撕裂有較高的診斷價值。

本組研究通過對148例產后42d女性經會陰盆底二維及三維超聲檢查發現，經會陰盆底超聲是觀察女性盆底結構及功能的一種簡單有效的影像學方法。具有經濟、無創傷、無放射性危害、操作簡便易行，與臨床相關性好，并能實時觀察盆腔器官形態及運動情況，可普遍應用于產后女性盆底功能的初步篩查，對產后存在盆底功能障礙患者的早期診斷及康復治療具有極為重要的指導意義。

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R714.46

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1671-8194（2013）35-0183-02