臨床實踐教學面臨的法律困境與對策思考

彭奕華

（韶關市粵北人民醫院科教科，廣東 韶關 512026）

臨床實踐教學面臨的法律困境與對策思考

彭奕華

（韶關市粵北人民醫院科教科，廣東 韶關 512026）

臨床實踐教學作為醫學教育的重要組成部分，具有規律的特殊性。我國對醫學人才的培養所處的特殊歷史發展時期，因涉及到相關法律建設存在的缺陷，臨床實踐教學常陷入必須進行卻又可能違法的困境之中，由于其影響面廣、影響程度深、法律風險大，對醫學教育的發展造成了很大的負面影響，也損害了相關主體的權益。所以，從政策法規方面解決這方面的問題已是目前的形勢所趨。

醫學教育；臨床實踐；法律困境；對策

醫學教育的特殊規律決定醫藥衛生人才培養的唯一途徑只能是醫學教育。而醫學教育中的臨床實踐教學活動則是醫學教育中的一個不可或缺的組成部分[1]。目前，醫學生臨床實習中的很多操作技能，特別是有創性操作都只能在教學模型上實現，能在患者身上操作簡直難上加難。如何實現真實的操作機會但又不違法，成為了醫學界以及醫學教育界所關注并且需要解決的重要問題。本文就醫學教育中的臨床教學實踐所面臨的法律困境以及對策思考做出相關闡述。

1 新形勢下臨床實踐教學所面臨的法律困境

1.1 臨床實踐教學相關法律的提出

近年來，我國每年都有與醫藥衛生相關的法律、法規和條例出臺，與臨床實踐教學關系密切的有，《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等。這些法律文件的出臺，為規范行業行為、避免和解決行為中的矛盾和糾紛起到了積極的法律指導作用，對傳統教學模式提出了新的要求，對醫師隊伍建設和人民群眾健康的保護具有重要意義。以往在臨床實踐教學中，由于缺乏相應的法律規定，使得教學實踐活動存在很多不合理的地方，醫學生以及試用期住院醫師可以隨意應用患者資料和患者身體進行臨床實踐學習活動。事實上，《中華人民共和國執業醫師法》規定，執業醫師在醫療活動、科學研究、繼續教育、人格尊嚴、福利待遇、民主管理等權利，然而，這些權利對于醫學生和實習學生都是不能擁有的[2]。由于臨床實踐的很多操作有可能對患者產生一定的創傷，并存在一定的風險，醫學生仍然處在學習的階段，在沒有做到熟練、規范的情況下，直接于患者身上進行相關的臨床操作，稍有不慎，即可能給患者造成身心上的傷害。這和“臨床治療最優化、以患者為中心”的衛生服務宗旨不一致。和現行的醫療法規也有沖突。實習醫師在沒有執業醫師資格的情況下，參與相關的醫療活動，即使有執業醫師的指導，但其面臨訴訟的可能性也很大，因為，只要對患者有損害，即使實習學生不應擔責，但其帶教老師卻要承擔全部責任，如何實現對這種行為的保護，法律在這方面卻沒有相關的規定。

1.2 患者人群對臨床實踐教學涉法問題的看法

隨著法制建設不斷加強，患者及其家屬的法律意識也不斷提高。因此，大多數患者在接受診療過程中，不僅僅關注主管自己的醫師的法律地位，還特別關注涉及自身利益的診療過程的合理性[3]。臨床實踐教學中，如醫療過程順利完成，達到患者預期目的，臨床實踐教學的違法狀態雖存在風險，但不會產生麻煩；而如果醫療過程失敗時，患者必將臨床實踐教學活動作為醫療糾紛的一個重要因素予以提出。即使在臨床教學活動中，醫學生只是置身于臨床實際工作環境中，通過教師的講解、示范性操作、加深對已學知識的感性認識，如果這種活動不能取得患者的理解和支持，也同樣具有一定的法律風險。尤其是隨著人們法律意識的提高，自身權益保護能力的加強，如果在教學活動之前，不事先做好患者的解釋工作，必將由于侵犯患者的某些權益而遭到起訴。因此，面對這樣一個臨床與教學活動相沖突的局面，臨床教學對象在醫療活動中工作范圍的界定，迫切需要在法律法規上有較明確的界定，在管理上有較充足的法律依據，以保障臨床實踐教學得到相應法律的保護或免責。相反，若不建立相應的保護臨床實踐教學的法律法規，不僅醫療教學任務難以完成，醫學生也會失去很多臨床實踐和學習的機會，甚至可能為醫療糾紛的發生留下隱患。

2 臨床實踐教學過程中所產生的相關法律責任

2.1 實習學生的責任

臨床醫療工作本身就是一項高技術、高風險的職業，因此，在臨床教學活動中，除非是實習學生違反了相關的規章制度，學校可依法給予其行政紀律處分，對于教學活動中出現的醫療事故，將由教師承擔。但如果是實習學生未經帶教老師允許，獨自開展了臨床診療活動，且造成了患者嚴重的傷害或者死亡后果時，實習學生就要承擔過失致人重傷的刑事責任。教育部、衛生部聯合頒發《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》（以下簡稱為《暫行規定》），自從2009年1月1日實施。其將醫學教育中的臨床實踐活動分成試用期醫學畢業生臨床實踐和醫學生臨床教學實踐兩種活動，對該活動進行了詳細的規范。《暫行規定》中第十七條有相關規定：“醫學生和試用期醫學畢業生在臨床帶教教師和指導醫師指導下參與醫學教育臨床實踐活動，不承擔醫療事故或醫療糾紛責任。醫學生和試用期醫學畢業生未經臨床帶教教師或指導醫師同意，擅自開展臨床診療活動的，承擔相應的責任。”

2.2 指導醫師的責任

臨床帶教老師或者指導老師所承擔的責任主要包括對于醫療機構的責任以及行政法上規定的相關行政責任。《暫行規定》中，第十六條規定：“由于臨床帶教老師和指導醫師的指導不當而導致醫療糾紛或醫療事故，則由臨床帶教老師或指導醫師承擔相應責任。”

2.3 醫療機構的責任

在臨床教學以及相關的醫療機構方面，所具有的法律責任有對患者承擔的民事責任，同時也有行政法規定的行政責任。《暫行規定》中第十六條規定：“在醫學教育臨床實踐過程中所發生的醫療糾紛或醫療事故，經過鑒定，屬醫方原因造成，由臨床教學基地以及相關的醫療機構承擔相應責任。”

3 解決臨床實踐教學涉法問題的對策思考

3.1 醫學臨床教學實踐和患者的知情同意權

醫學臨床教學實踐的過程，要重視保護患者的知情同意權。患者在信息理解、信息揭示、自愿同意和同意能力這四個基本條件下，提前了解教學實踐活動的目的，意義，對于是否理解和明白，可自愿做出同意或拒絕的選擇[4-5]。在患者檢查以及治療時，如需進行臨床實踐教學活動，帶教老師要主動、及時地把情況告知患者，告知患者見習內容和學生人數等詳細信息，在取得了患者的同意時才可進行診治。需要醫學生實施或者參與醫療行為之前，帶教老師也要告知患者所要進行的醫療行為，哪些是由學生來完成的，哪些是由學生參與完成的，在獲得了患者的同意之后方可進行，帶教老師還應對學生的實踐進行一定的監督和指導，確保醫療工作的準確無誤，確保治療過程的有效性，總之，在進行每一步臨床教學活動之前，醫學都要告知患者，保證患者的知情同意權。

3.2 見習、實習生的保密義務

依照法律上的相關規定，醫學生在臨床實踐中所獲悉的患者的隱私，不能泄露給與患者的診斷治療沒有關系的人員，應做到嚴格保守秘密。如果有法律法規的特別規定，要按照規定對患者隱私進行披露。主要有：①發現疑似傳染病或傳染病患者時，應進行報告；②發現患者非正常死亡或者存在涉嫌傷害事件時，應按相關規定報告有關部門；③告知患者家屬患者的病情及預后等。

3.3 相關法律法規探討

由于醫學教育中臨床人才的培養具有一定的基本規律和特殊性，醫學生的成長離不開在真實人體上的實踐，同時也考慮到現行的醫學教育模式不能輕易改變的現實，而又必須尊重現有法律的地位和權威。衛生部曾進行了專項研究，根據相關專家提出的建議，臨床實踐教學活動必須得到法律方面的保護，通過完善相應法律法規，對教學實踐的主體進行權利和義務的規定，以盡可能保證在現有的醫學教育模式下，提出適應社會發展和醫學教育發展的相應方案[6]。在《醫師法》和《教育法》框架下，由衛生和教育主管部門，制定并頒布有關部門的法規，對學校的教學基地（教學醫院、附屬醫院、實習醫院）進行相關的確認；對涉及醫學教育的臨床實踐教學主體，也就是醫學教育相關院校、試用期的住院醫師、承擔人才培養和臨床教學任務的醫院和臨床醫師、各級醫學生、涉及的患者，在臨床實踐教學中相關的權利和義務以及責任進行相應的規范；對各級醫學生以及試用期的住院醫師臨床教學過程做出相應的規范[7-8]。這樣既可保護相關患者的合法權益，同時保護學校、臨床教師、醫院、各級醫學生以及試用期的住院醫師的合法權益，在法律上，解決醫學教育中的臨床教學實踐所涉法的問題。

綜上所述，醫學教育中臨床實踐教學活動的涉法問題是亟待解決的問題，希望有關部門及專家給予充分的重視，為共同提高臨床實踐教學質量，解決相應的法律問題，促進醫療衛生事業的健康發展而努力。

[1] 梁婷.風險教育在手術室護生帶教中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(11):1682-1684.

[2] 錢矛銳.醫事法與衛生法之概念比較與探析[J].中國衛生事業管理,2012,29(6):443-445,455.

[3] 劉莉,白黎智,路小光.急診醫學臨床教學現狀與對策[J].醫學與哲學,2012,33(10B):67-69.

[4] 何井華,秦慧艷.教學醫院開展全科醫學教育的實踐[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(15):封3-封4.

[5] 王海燕.醫院管理中患者隱私權的保護對策研究[J].中國衛生事業管理,2011,28(7):493-494.

[6] 上官輝,邢方敏.醫學教育改革要正確處理好四個關系[J].中國衛生事業管理,2011,28(9):699-700.

[7] 黃睿彥.我國高等醫學教育發展模式變遷與趨勢探析[J].醫學與哲學,2012,33(11B):56-58,62.

[8] 何劍,周京國.我國醫學教育現狀分析及建議[J].中國衛生事業管理,2011,28(12):941-942.

The Legal Difficulties the Medical Education Teaching Practice Facing and It’s Countermeasures

PENG Yi-hua
(Shaoguan People's Hospital, Shaoguan 512026,China)

Particularity of having regular medical education and training of the medical personnel of the special historical development involves both legal construction defects, medical education must therefore fall into the dilemma but illegal, because of its impact on surface broad, deep impact, legal risk, the development of medical education caused great,it also undermines the interests of the relevant body. Therefore, from the policies and regulations to solve this problem is the current situation in the trend.

Medical education; Clinical practice; Legal predicament; Countermeasures

R-03

A

1671-8194（2013）35-0295-03