氣滯血瘀型頸椎病中醫綜合護理干預的療效觀察

張宏敏 高 展 馮迎平

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

氣滯血瘀型頸椎病中醫綜合護理干預的療效觀察

張宏敏 高 展 馮迎平

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

目的 探討中醫綜合護理干預對氣滯血瘀型頸椎病患者的療效。方法 將60例經中醫辨證分型屬氣滯血瘀型的頸椎病患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均予中醫治療和頸椎病常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予中醫綜合護理，并對兩組患者頸部功能進行評價。結果 兩組頸椎活動度及頸部肌肉力量評價療效總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 對頸椎病患者中醫辨證分型中的氣滯血瘀型給予中醫綜合護理可以提高臨床療效，對病體康復有積極作用。

頸椎病；氣滯血瘀；中醫綜合護理

頸椎病是一種常見病，屬中醫“痹癥”范疇，通常認為是風寒濕邪侵襲而致的氣血不和，經絡不通。頸椎病病程往往較長，影響到工作、學習和日常生活，而頸椎病的康復護理直接關系到臨床醫師治療疾病的預后。為此，正確的認識和治療頸椎病等綜合護理干預可達到事半功倍的預防和治療效果。目前臨床對頸椎病的護理很籠統，沒有系統的分型護理措施，針對性差，我們根據大量的臨床實踐觀察與總結，專門針對中醫辨證型中最多見的氣滯血瘀型頸椎病，對該病的急性期、緩解期、恢復期分別有針對性的給予相應的護理，對疾病愈后有很好的幫助。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年10月在我院中醫推拿科住院治療，經CT或MRI確診為頸椎病，中醫辨證分型為氣滯血瘀型的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組性別、年齡、病情差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫辨證分型

癥見頸肩背、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。參照《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-001.9-94）。

1.3 入選標準

①符合西醫診斷標準 ②符合中醫癥候群診斷標準。③應明確納入的類型和中醫證候。④根據各期臨床試驗目的以及本病特點，確定受試年齡范圍。⑤簽署進入研究知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合中醫辨證和診斷標準者。②哺乳妊娠的婦女。③過敏體質及對藥物過敏者。④合并肝、腎、造血系統等嚴重疾病及精神病患者。

1.5 安全性檢測

①一般體檢項目檢查。②血、尿、便常規檢查。③心、肝、腎功能檢查。

1.6 方法

1.6.1 治療護理方案

兩組患者入院后均按頸椎病中醫治療方案給予治療。對照組：注射用甲鈷胺0.5mg兌入0.9%氯化鈉中日一次靜點，10d為1個療程，休息2d，再進行第二個療程，每個療程配合頸椎病常規護理，包括一般護理、心里護理、用藥護理、健康指導等。治療組：治療組在對照組基礎上進行中醫的綜合護理干預。

1.6.2 觀察指標

應用頸椎多功能評價系統（MCU，美國），在治療前后，對受試者的頸椎活動度進行評價。

1.6.3 統計分析方法

各項檢測數據由專業統計分析人員負責數據的計算、整理和分析，統計工具采用SPSS16.0統計軟件。

2 中醫綜合護理

2.1 對照組

注射用甲鈷胺0.5mg兌入0.9%氯化鈉中日一次靜點，10d為1個療程，休息2d，在進行第二個療程，每個療程配合頸椎病常規護理。

2.2 治療組

治療組在對照組基礎上進行中醫的綜合護理干預。

2.2.1 急性期

①一般護理：a.接待患者，根據病情送入病室，介紹科室環境、主管醫師、護士等，檢測生命體征及填寫各項入院表格。b.心理護理：應做好心里護理，增強患者對疾病的了解及治療信心。c.飲食護理：指導患者進食富含膳食纖維且易消化的飲食。d.給藥的護理：按醫囑用藥，告知患者服用中藥期間忌生冷、寒涼之物。②中醫特色護理：A.中藥熏藥的護理：將中藥桃仁、紅花、艾葉、路路通等裝入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40min，讓其釋放出有效成分再將藥袋取出，用毛巾包裹后枕于患者頸部，密切觀察患者感受，每天1次，每次20min，15d為1個療程。a.治療前護理的心理護理：護士應及時與患者交流，向其講解該病的治療、護理、預后以及自我康復鍛煉等問題，讓患者積極配合治療護理工作。治療前指導：治療前詳細介紹中藥熏藥的注意事項，讓患者了解治療中可能出現的不良反應并告知患者如有任何不適，應及時報告護士。嚴格掌握治療禁忌證。b.治療中護理的體位準備：患者取舒適體位，充分暴露頸部。熏蒸溫度：熏蒸時根據患者對溫度的耐受情況加減毛巾。B.中藥塌漬治療的護理：將中藥膏（根據院內制劑研制）均勻的涂抹于患者頸部，配合紅外線治療，以通絡止痛、散瘀止痛。每日1次，操作前調解室溫，注意保暖，僅暴露治療部位，用屏風遮擋，檢查塌漬部位皮膚，用油膏刀將所需藥物均勻的平攤敷于頸部。紅外線照射時，等距與患處以25～30cm，使患者感覺不灼熱舒適為宜，同時應固定好紅外線探頭，以免探頭下滑造成皮膚燙傷。時間30min，治療期間密切觀察塌漬部位皮膚，對有皮膚疼痛及皮膚破損者立即停止治療。C.艾灸治療護理：按艾灸部位選擇合理體位并暴露施灸部位，患者感到溫熱但無灼痛為度，灸至皮膚紅暈，隨時彈去艾灰置彎盤內，防止艾灰脫落造成灼傷或損壞衣物。艾灸時注意詢問患者的感受，如有不適及時停止施灸，告知患者皮膚若出現微紅灼熱屬正常現象，每天1次，每次5～15min。

3.2.2 緩解期

①微波治療：將微波治療器置于頸部，距離皮膚2～3cm，治療功率以患者感覺舒適為度，改善局部血液循環，消除局部無菌性炎癥，改善血液循環。每日1次，每次20min。②頸椎牽引的護理：取坐位牽引，牽引帶松緊適宜，調節牽引角度，囑患者不要擅自改變體位，囑患者不可隨意增減牽引的重量，以保證牽引的效能。在牽引過程中要密切觀察患者的反應，如有頭暈，惡心等不適，應立即停止熱敷牽引，給予臥床休息。

3.2.3 恢復期

①健康指導：指導患者在日常生活中注意保持正確的姿勢，避免長時間伏案工作及頸部的劇烈轉動，每半小時適當地活動頸部，每1h應站起來做頸部保健操或頸部按摩，以松弛肌肉、伸展筋脈。另外，夏季切忌空調、電扇直接對著頸部吹風，平時不要躺在床上看書，睡眠時枕頭高低適宜。②頸部鍛煉：指導患者進行頸部功能鍛煉，可采用頸部伸展法，即在深吸氣的同時讓頭頸部盡量向左或右前方伸展，呼氣時還原，反復幾次；頸部旋轉法：即頭部先向左旋，然后向右旋轉，反復3～4次，最后使頭部頸部做回旋動作，先向左側回旋1次，再向右側回旋1次。指導并帶領患者做科室正在開展并且很成熟的運動鍛煉項目如太極拳、八段錦、氣功等，以達到氣血調順、脈絡疏通，提高機體抗病能力。

4 結 果

在治療前后，對受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度進行評價，結果與治療前比較P＜0.05，有統計學意義。

5 討 論

頸椎病是一種常見病，西醫認為是由于頸椎間盤蛻變、突出、頸椎骨質增生等退行性病變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經、脊髓引起的一系列癥狀[1]。隨著現代社會工作節奏加快及工作方式改變，頸椎病的發病率呈逐年增高及年輕化趨勢[2]。頸椎病屬中醫“痹癥”范疇，通常認為是風寒濕邪侵襲而致的氣血不和，經絡不通，遷延難卻[3]。其中，氣滯血瘀型頸椎病以頸肩固定性疼痛為主要癥狀，伴上肢麻木，舌質紫暗，脈澀[4]。常規護理針對性差，治療效果欠佳。對頸椎病患者進行有針對性的綜合護理干預，可提高治療效果。我們根據科室實際收治患者情況，加之大量的臨床實踐觀察與總結，專門針對中醫辨證型中最多見的氣滯血瘀型頸椎病，對該病分期有針對性的治療護理本病，使疾病愈后有很好的幫助。同時，根據頸椎功能評定判斷疾病治療及護理后的療效，可以充分發揮中醫護理學的特色和優勢，為氣滯血瘀型頸椎病患者提供一種新的、有效護理方案，有利于進一步提高臨床療效，減輕患者痛苦，并為其他同類研究奠定基礎。

[1] 史淑芳,王麗燕,邊榮.老年性頸椎病病人圍術期的護理及康復指導[J].全科護理,2008,6(12A):3152-3153.

[2] 朱啟星.伏案工作人群頸椎病壽命分析[J]. 職業醫學,1992,19(2):68-70.

[3] 廖麗芬.頸椎病60例的中醫護理[J].國內外現代護理理論與實踐,1999,2(1):283.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

R473.6

B

1671-8194（2013）35-0211-02

吉林省教育廳“十二五”科學技術研究項目（吉教科合字【2013】第105號）