1例間苯三酚注射液過(guò)敏患者的搶救護(hù)理體會(huì)

黃愛麗 黃秀榮

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021）

1例間苯三酚注射液過(guò)敏患者的搶救護(hù)理體會(huì)

黃愛麗 黃秀榮

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021）

目的 在臨床用藥過(guò)程中，護(hù)士對(duì)實(shí)施輸液的患者應(yīng)認(rèn)真觀察輸液過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。方法 通過(guò)對(duì)1例靜脈滴注間苯三酚致患者不良反應(yīng)的報(bào)告分析，并采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策及心理護(hù)理，減輕患者痛苦。結(jié)果 通過(guò)針對(duì)性治療與護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)，無(wú)不良后果。結(jié)論 護(hù)士在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)用藥原則，加強(qiáng)用藥前健康指導(dǎo)及輸液觀察與巡視是確保用藥安全，是有利于藥物不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

間苯三酚注射液過(guò)敏；搶救；護(hù)理

間本三酚注射液，化學(xué)名稱為1，3，5-三羥基苯二水合物，臨床上主要用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。筆者在運(yùn)用間苯三酚靜滴的過(guò)程中，曾有1例患者發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)將搶救過(guò)程及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例資料

患者男性，48歲，診斷為腎絞痛，因左腰部疼痛2h急診，既往有左腎結(jié)石病史。入院后遵醫(yī)囑采用解痙、止痛、抗炎的治療方案。首先用果糖250mL+間苯三酚120mg靜脈點(diǎn)滴，在輸入間苯三酚稀釋液約3min后患者即出現(xiàn)全身皮疹、搔癢，繼之出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難。立即報(bào)告值班醫(yī)師，把患者轉(zhuǎn)至搶救室，遵醫(yī)囑予停藥、更換液體（NS100mL）及輸液管、吸氧，測(cè)T36.8℃，P94次/min，R24次/min，BP150/85mmHg，遵囑予非那根25mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg靜脈注射，5min后患者癥狀基本緩解。并予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧治療，予能量靜滴維持輸液，患者未發(fā)生并發(fā)癥，4h后患者腹痛好轉(zhuǎn)，生命體征正常遵醫(yī)囑予出院。

2 搶救及護(hù)理

2.1 搶救及處理

輸液前認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)；藥液有無(wú)渾濁、異物，發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)禁使用。嚴(yán)格控制輸液速度，因操作臺(tái)輸液的距離與患者座位輸液的距離相差約20～30cm，要根據(jù)患者的病情、年齡、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)好輸液速度。如患者出現(xiàn)皮疹、心悸、頭暈、胸悶等不適應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予氧氣吸入、遵醫(yī)囑減慢輸液速度或停藥，如嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者必須停藥（下次不宜使用間苯三酚治療），并按醫(yī)囑給予非那根、地塞米松等藥物治療，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。觀察患者的神志、脈搏、血壓、呼吸、唇周及顏面等，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者主訴，及時(shí)做好記錄。

2.2 護(hù)理

①快速評(píng)估處理：靜脈用藥藥物過(guò)敏反應(yīng)來(lái)勢(shì)兇猛，這是1例典型的嚴(yán)重輸液反應(yīng)，既往報(bào)告病例甚少，容易被忽視，護(hù)士應(yīng)快速進(jìn)行評(píng)估。立即報(bào)告值班醫(yī)師，把患者轉(zhuǎn)至搶救室，遵醫(yī)囑予停藥、更換液體（NS100mL）及輸液管。②保持呼吸道通暢：及時(shí)調(diào)整患者臥位，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入3～4L/分，加強(qiáng)保暖。

2.3 心理護(hù)理

患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，情緒緊張害怕，甚至認(rèn)為藥物有質(zhì)量問(wèn)題或掛錯(cuò)了藥。此時(shí)，護(hù)士要保持冷靜，同時(shí)講解藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒。在這個(gè)過(guò)程中，患者非常痛苦，家屬焦急萬(wàn)分，護(hù)理人員在積極有效地?fù)尵群妥o(hù)理的同時(shí)，應(yīng)時(shí)時(shí)安慰、關(guān)心患者，給患者講解治療配合方法，并隨時(shí)向家屬介紹患者的病情及治療情況。整個(gè)搶救過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員一直守護(hù)在患者的床邊，密切觀察病情及患者的生命體征變化，直到病情完全緩解。

3 體 會(huì)

3.1 間苯三酚嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在臨床上極少見，且有關(guān)資料諸如《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書中均未提及間苯三酚可致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)[1]。一旦發(fā)生，如搶救不及時(shí)，將嚴(yán)重危及患者的生命。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征變化或主訴不適時(shí)，護(hù)理人員首先要懂得判斷，在通知醫(yī)師的同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，在醫(yī)師到達(dá)之前做一些力所能及的事情：如停止藥物輸入；更換輸液器；保持呼吸道通暢，抬高床頭30°，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。醫(yī)師到達(dá)后遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，用藥前必須向醫(yī)師復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的搶救心理準(zhǔn)備、知識(shí)準(zhǔn)備

要求醫(yī)護(hù)人員具備有良好的心理素質(zhì)、熟練的技術(shù)操作、豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。科室常組織護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作的培訓(xùn)、上小課傳授藥物的常見不良反應(yīng)及應(yīng)急措施。

3.3 快速判斷，快速處理，分秒必爭(zhēng)，高流量吸氧（3L/分）、監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。

3.4 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確快速用藥。護(hù)士必須熟練掌握急救藥物的種類、劑量及使用方法。建立可靠的靜脈通道，以保證搶救通道的順利進(jìn)行。如患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)給予立即輸注液體及輸液器，禁止拔針。

3.5 專業(yè)守護(hù)以便快速執(zhí)行醫(yī)囑和密切觀察病情變化。在急救過(guò)程中護(hù)理人員要關(guān)心、體貼、安慰患者，解除患者的恐懼感和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 護(hù)士在嚴(yán)密觀察輸液過(guò)程的同時(shí)也要警惕藥物反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者用藥前和用藥后的宣教工作，做好患者用藥的健康教育。另外輸液過(guò)程要嚴(yán)格控制輸液滴速，以防因滴速過(guò)快或濃度過(guò)高而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。本例由于采取積極治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患者很快康復(fù)出院。這就要求我們?cè)谌粘９ぷ髦幸粩鄬W(xué)習(xí)新藥物的特性、作用機(jī)制和不良反應(yīng)的處理方法，加強(qiáng)用藥過(guò)程的觀察，使藥物的不良反應(yīng)降到最低限度[2]。

4 預(yù) 防

遇到藥物反應(yīng)，首先要鎮(zhèn)定，做好心理護(hù)理，并立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師積極搶救，保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜，讓患者處于舒適環(huán)境中而盡快恢復(fù)。除了醫(yī)師在病例上注明藥物過(guò)敏反應(yīng)外，還要告知患者及家屬，以后不能再用此類藥物。大部分藥物要避免空腹用藥，用藥前要詢問(wèn)藥物的過(guò)敏史、家族史，并做好過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)容易過(guò)敏的藥物，護(hù)士要加強(qiáng)巡視觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少患者的痛苦。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:520.

[2] 曲楊,張穎.1例靜脈滴注碳酸氫鈉滲漏的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(29):174-175.

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1671-8194（2013）35-0212-02