妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理及其體會

李 芳

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理及其體會

李 芳

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

妊娠高血壓綜合征；臨床護理；體會

妊高征是妊娠期特有的疾病，多數發生在妊娠20周與產后2周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫發生，稱之為妊娠高血壓綜合征[1]，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛、抽搐、昏迷、重要臟器功能衰竭等癥狀，直接影響母嬰安全，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。多數病例在妊娠期間出現一過性高血壓、蛋白尿等表現，分娩后隨即消失。據統計，妊娠高血壓在我國發病率為9.4%，子癇前期占2.2%[3]。妊娠高血壓綜合征患者規范化治療期間，給予綜合性護理干預能夠提高母嬰的預后質量，對于確保母嬰安全，發揮重要的臨床意義。因此，做好妊娠期高血壓的控制和護理工作，可以保證孕產婦和圍生兒身心健康，降低并發癥的發生率和病死率。作者對65例妊高征患者采用積極治療和有效的護理措施，均痊愈出院。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組65例妊高征患者均為吉林省人民醫院住院病患。患者的年齡范圍在22～41歲，平均（35.5±2.2）歲；25例患者為初產婦，41例患者為經產婦，14例患者有高血壓家族史；從孕周看，23例患者介于24～36周，42例患者介于36～40周；從高血壓程度看，43例為輕度患者，16例為中度患者，6例為重度患者；從分娩方式看，43例行剖宮產術，22例選擇自然分娩。患者尿蛋白定性檢測結果為（+～+++），2例患者確診為子癇前期，臨床出現頭痛、視物不清以及上腹部不適、抽搐等表現；患者均未見原發性高血壓、糖尿病、心臟病等并發癥。

1.2 診斷標準

所有患者按照以下標準確診：①輕度妊高征。血壓輕度增高，可伴有輕度蛋白尿或（和）水腫；②中度妊高征。血壓在（150～160）/（100～110）mmHg，尿蛋白定性檢測（+）；③重度妊高征。血壓超過160/110mmHg，尿蛋白定性檢測（++）～（++++），水腫程度不同，又有先兆子癇和子癇之分。

1.3 結果

經過精心治療和護理，除1例因子癇影響引產外，其余母嬰平安，未見產后大出血和圍產兒窒息發生，7d后均康復出院。

2 臨床護理

2.1 基礎護理

①高危產婦的產前檢查：如孕婦低于20歲和高于35歲以及肥胖矮小、營養不良、合并有重度貧血、雙胎妊娠、羊水過多、精神緊張過度和有高血壓病家族史等，應告知其必須按時進行產前檢查，及早發現妊高征。②休息與體位護理：孕期應充分休息，輕度妊高征患者不需用藥單純休息即可，午休時間必須保證；每天側臥位休息保證在10～12h之間，以左側臥位為佳，這樣可以糾正子宮右旋，解除子宮壓迫下腔靜脈及右腎血管，子宮-胎盤的血循環得到改善。③飲食護理：孕產婦應攝入足量的優質蛋白、維生素和微量元素，并注意補充鐵和鈣劑，提高孕婦的抵抗力。食鹽不必嚴格限制，以免長期低鹽飲食引起低鈉血癥，易發產后血液循環衰竭；對全身水腫者則應限制食鹽。④健康教育[4]：通過宣傳冊、講座等形式，普及孕期、圍生期的保健教育，使孕婦了解相關保健知識，養成良好的生活習慣，建立合理的膳食結構，定期產檢。

2.2 產前護理

心理護理和健康教育：在妊高征狀態下，孕婦擔心影響胎兒的正常發育和身心健康，會出現諸如焦慮、煩躁、情緒低落、恐慌等負性心理，但程度不同。在一定程度上這些變化可以引起血壓升高，加速病情進展。護理人員需要針對患者的心理特點，積極與患者及其家屬溝通交流，及時給予心理疏導，緩解其內心壓力，使其保持良好的心態，詳細介紹妊高征的發病因素、病情變化規律和轉歸，對母嬰身心健康的不良影響，進而通過護理評估結果開展積極的健康教育活動，提高孕婦自我保健能力，使之自覺地定期進行產前檢查，同時將成功救治病例告知患者，使其保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

病情變化和胎兒胎心的嚴密監測：每日定期檢測孕婦的生命體征，注意胎動和胎心變化情況，并做好相關記錄，一旦發現先兆子癇癥狀，及時報告主管醫師，給予相應處理[5]。隨時詢問孕產婦是否出現頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等妊高征的先兆改變，并備好搶救器械和常規藥品。如有宮縮和陰道流血、流液，對有異常者，應及時報告醫師，并配合處理。由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧，致使胎兒出現生長發育遲緩、宮內窘迫甚或胎死宮內等后果[6]。因此，護士應注意對胎心音、胎動進行監測，教會孕婦自查胎動的方法，防止胎兒缺氧癥狀的出現，使患者在愉悅的狀態下順利度過分娩期，保證母嬰安全健康。

藥物治療的護理：孕婦的不合理用藥，藥物本身或其代謝產物可通過胎盤屏障影響影響胎兒的正常發育和健康。所以，護士必須掌握常用治療藥物的藥理作用、用法用量及其毒副作用，根據病情變化按醫囑及時調整藥物的用量。在藥物降壓治療時，降壓不能過快過低，以免因胎盤循環不良導致胎兒宮內窘迫的發生。子癇前期，治療應以鎮靜、解痙、降壓、利尿為主：藥物治療期間，嚴格根據醫囑給藥，注意給藥后的不良反應，注意血壓、尿量、呼吸的變化情況，注意膝跳反射情況，避免解痙藥物中毒，同時準備中毒解救藥物，以備不時之需[7]。

2.3 產時護理

妊高征患者經治療后，適時選擇引產或剖宮產終止妊娠。臨產時，應嚴密監護產婦和胎兒，密切觀察產程變化，根據實際情況，做好陰道助產術或剖宮產術的術前準備和術中配合的護理；必要時，做好搶救胎兒新生兒的準備，保證母嬰安全。

2.4 產后護理

加強產褥期保健。自然分娩患者應于次日身體恢復后，適當下床活動。此期應加強營養供給，避免勞累過度，積極宣傳母乳喂養的重要性和意義，并及時開奶。嬰兒吸吮母乳可以促使產婦子宮收縮，陰道流血量減少，嬰兒免疫力和抵抗力增強[8]。護士應科學指導產婦產后體力和身心健康恢復。

2.5 子癇孕婦的護理

子癇屬重度妊高征的危重階段，除上述治療措施外，應著重控制抽搐并加強病情監護。護士的職責表現在：①協助醫生控制抽搐。要正確應用硫酸鎂這種藥物；②維持呼吸道通暢。子癇發作后，應立即為患者吸氧，用開口器或將纏紗布的壓舌板放置在上下齒之間，將舌頭用舌鉗固定，避免咬傷唇舌或舌后墜的發生。若有義齒應將其取出。患者取頭低側臥位，防止吸入黏液或舌頭直接將呼吸道阻塞，造成呼吸困難。

2.6 出院指導

繼續加強產褥期保健，應保證充分的休息。堅持純母乳喂養4～6個月，按需哺乳。科學指導產婦產后恢復。教會患者及家屬自測血壓，如出現妊高征之先兆改變，必須及時就醫。產后6周周末來院隨訪復查。

3 討 論

妊高征是由于孕產婦在妊娠期特有的臨床綜合征，這可出現胎兒宮內發育遲緩、胎盤早期剝離、死胎、產后大出血甚或腎衰竭，孕婦可能出現重要臟器的功能衰竭，嚴重威脅著母嬰的健康和生命安全[9]，是產科四大死亡原因之一。該病的發生與孕婦的性格、營養、免疫、內分泌等因素有關，有時在心理、環境等因素的作用可使病情加重，誘發子癇的發生，此時可對母嬰健康甚或生命安全造成不利影響[9-11]。對于妊娠高血壓綜合征患者，應做到早期預防、早期診斷、早期規范化治療，適時終止妊娠。作者對妊高征患者在心理、產前、產時、產后等方面和子癇采取適當的綜合性護理措施，結果表明在治療的基礎上采取積極有效的綜合護理措施，可控制妊高征病情，降低并發癥發生率，提高母嬰生存質量和健康水平。

[1] 史俊梅,楊孜.重度子癇前期患者臨床發病前預警信息分析[J].中華婦產科雜志,2009,44(5):337-340.

[2] 任朝芝.妊高癥產婦臨床護理干預的效果觀察[J].四川醫學,2009,30(7):1169-1170.

[3] 蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(2):151.

[4] 王怡喬.妊娠期糖尿病的護理干預及孕期管理[J].護理實踐與研究,2011,8(21):54-55.

[5] 賀惠嫻.妊娠期高血壓綜合征護理干預的臨床效果分析[J].當代護士(中旬刊),2012,32(2):59-60.

[6] 趙雪紅.妊娠高血壓合并心力衰竭結束妊娠時機對母嬰預后的影響[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14):386-387.

[7] 左海英.妊娠期高血壓綜合征護理干預的效果觀察[J].I臨床合理用藥,2012,5(1):33-34.

[8] 居萬麗.妊娠高血壓60例護理體會[J].基層醫學論壇,2009,13(21):661-662.

[9] 李偉芳,林鳳瓊,林惠媚.48例妊娠高血壓綜合征患者護理干預效果評價[J].吉林醫學,2012,33(27):5971-5972.

[10] 孫惠玲.妊娠期高血壓綜合征患者的臨床護理[J].中國當代醫藥,2009,16(22):127-128.

[11] 馬瑞.120例妊娠高血壓綜合征的臨床護理體會[J].當代護士(專科版),2008(9):39-40.

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1671-8194（2013）35-0234-02