調理沖任法在治療老年男性乳房發育癥中的應用

王琪雁

（江蘇省溧陽市中醫院普外科，江蘇 溧陽 213300）

調理沖任法在治療老年男性乳房發育癥中的應用

王琪雁

（江蘇省溧陽市中醫院普外科，江蘇 溧陽 213300）

目的 探析老年男性乳房發育癥應用調理沖任法的臨床效果。方法 對我院2011年4月至2013年2月老年男性乳房發育癥患者43例，應用自擬湯劑調理沖任法治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 43例老年男性乳房發育癥患者中治愈22例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率95.3%。結論 老年男性乳房發育癥患者應用自擬湯劑調理沖任法，補腎疏肝，兼以理氣活血，化痰散結，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床應用；男性乳房發育癥；乳癖；調理沖任

男性乳房發育是指男性乳腺結締組織異常增生，臨床較為常見。主要表現為乳暈下區可捫及觸痛性腫物或乳腺進展性、無痛性增大[1]。現代醫學認為，男性乳房異常發育癥與內分泌激素紊亂有關。中醫學認為該病屬“乳疬”范疇，其基本病因病機在于沖任失調、腎氣不足、肝氣郁結[2]。筆者從調理沖任著手治療該病能取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2011年4月至2013年2月我科門診接診的患者，共43例，年齡65～81歲，平均77.4歲，病程4～11個月，就醫前均未采取任何治療方法。其中11例合并前列腺疾病，9例合并冠心病，口服他汀類藥物；5例合并糖尿病。

1.2 治療標準

①納入標準：參照《乳腺疾病的診治》[1]進行確診。根據乳房發育癥的臨床特征，結合乳腺B超、病理學診斷、性激素檢查睪丸酮降低、雌二醇升高均符合乳腺增生的診斷標準。②排除標準：肝硬變、慢性肝炎、男性乳腺癌、長期口服洋地黃、雌激素類藥物等導致的乳房異常發育癥。

1.3 治療方法

自擬調理沖任中藥湯劑：淫藿、當歸、菟絲子、莪術、元胡、赤白芍各15g，山茱萸、柴胡10g，巴戟天、三棱、郁金、鹿角霜各12g，生牡蠣20g。腎陰虛加天冬、枸杞子、熟地；肝郁加制香附、八月札。1日1劑水煎服；四周為1個療程。

1.4 療效標準

根據國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]進行評價。治愈：觸診無腫塊、無疼痛、臨床癥狀消失，停藥3個月后無復發。顯效：疼痛緩解顯著，腫塊顯著縮小一半以上。有效：疼痛略有減輕，腫物縮小1/3。無效：治療前后無顯著變化。總有效率為治愈、顯效與有效的百分比之和。

2 結 果

治愈22例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率95.3%。

3 典型病例

患者男性，67歲，退休職工，因“右側乳房腫大脹痛三月余”于2012年5月17日就診，平素性情急躁。刻下右乳暈區隆起，內有結核，稍觸痛，伴腰膝酸軟，倦怠乏力，飲食尚可，二便調，舌質淡，苔薄膩，脈沉細。查體：右側乳暈區可捫及直徑約3cm質韌腫塊，邊界清楚，與深部組織無粘連，壓痛明顯，乳頭正常，無溢液，肝脾不大，外生殖器未見異常。性激素水平：血清雌激素正常，睪丸酮低于正常值。西醫診斷：男性乳房發育癥，中醫診斷：乳疬，證屬沖任失調、肝郁腎虛，治以調理沖任、溫腎疏肝，藥用：淫藿、當歸、菟絲子、莪術、元胡、赤白芍各15g，山茱萸、柴胡10g，巴戟天、三棱、郁金、鹿角霜各12g，生牡蠣20g，制香附10g。每日1劑，水煎早晚分服，服用7劑后患者右乳腫塊縮小至1cm，腰腿酸軟，倦怠乏力癥狀消失。原方去淫羊藿、巴戟天，加當歸、炮甲片各15g，服用14劑后乳房腫塊消失，隨訪半年未見復發。

4 討 論

老年男性乳房發育癥大多為病理性發育，主要是由于體內的內分泌紊亂，尤其是性激素代謝紊亂和雌雄激素的比例失調與本病的發生有密切關系。西醫對本病的治療或使用激素，或手術切除，無論激素的副作用或手術的創傷大部分患者都不愿接受。祖國醫學認為該病屬“乳疬”范疇。《瘍科心得集·乳癰乳疽證》：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝腎血虛，腎虛精怯，故結腫癰。”《外證醫案匯編·乳脅腋肋部》曰：“男子之乳房屬腎，……男以氣為主，女以血為先。……乳中結核，……雖云肝病，其本在腎。”患者大多體弱年老，腎精虧虛；或久病及腎，腎失濡養，使腎氣不足，沖任失調。沖任失調導致經脈氣血循行失調、循經聚于乳絡而引起乳疬。腎氣不足，沖任失調，肝失所養為發病之本，肝氣郁結、脾失健運，氣滯夾痰瘀凝滯為發病之標。故治療以調理沖任，補腎疏肝為主，兼以理氣活血，化痰散結。

現代醫學發現[4]沖任失調與周期性激素分泌失調及其相似，腎氣—天癸—沖任軸與下丘腦一垂體一性腺軸的呈變化存在一致性。藥理研究證實[5]，調理沖任的中藥可使下丘腦一垂體一性腺軸間的功能得以改善，有調節性激素平衡的作用，對乳腺增生性疾病，這為以調理沖任為主要方法治療男性乳房發育癥提供了理論依據。

據此筆者用柴胡、郁金、白芍條達肝氣，補肝體而資肝用；枸杞子、山茱萸補養肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；菟絲子、巴戟天、淫羊藿溫腎助陽；鹿角霜溫陽化痰散結；熟地黃滋陰補腎，填精益髓；香附、元胡疏肝理氣止痛；當歸、莪術、赤芍止痛化瘀，活血養血。三棱、生牡蠣散結軟堅，化瘀活血。合用諸藥可壯陽補腎，活血化瘀，疏肝理氣。藥理研究[6]認為鹿角霜、淫羊藿等補腎助陽藥均含有一定量的雄激素，能使T細胞比值升高，提高睪酮值，可相對抑制雌激素增高；還能促進內分泌的調節，使性腺受體功能增強，提升靶器官對內源性黃體酮的效應。皂角刺、莪術、三棱等藥，化瘀活血，能使乳腺局部的血液循環得到改善，緩解局部水腫、充血，對組織內單胺氧化酶活力產生抑制作用，增加纖維蛋白的溶解，纖維細胞的增殖得到抑制，促進膠原吸收及分解，從而在治療男性乳房發育癥中取得了滿意的臨床療效。

[1] 吳祥德,董守義.乳腺疾病的診治[M].北京:人民衛生出版社,2000:210-211.

[2] 林毅,唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:216.

[3] 國家中醫藥管理局主編.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:131.

[4] 許能.沖任失調而致乳癖與周期性激素分泌失調的關系[J].上海中醫藥雜志,1996(7):l7.

[5] 李炳如,余運初.補腎藥對下丘腦-垂體-性腺軸功能影響[J].中醫雜志,1984,25(7):63.

[6] 羅會華.男性乳腺發育癥[J].浙江中西醫結合雜志,2007,17(2):67.

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B

1671-8194（2013）35-0193-02