社區衛生服務的人力資源現狀與管理策略探討

劉 赟 李海宇* 王 偉

（北京市海淀區花園路社區衛生服務中心，北京 100088）

社區衛生服務的人力資源現狀與管理策略探討

劉 赟 李海宇* 王 偉

（北京市海淀區花園路社區衛生服務中心，北京 100088）

分析社區衛生人力資源現狀，探討其新形勢下的管理策略如下：①加大社區衛生中醫護人員的合理配置比例；②為人才在社區發展創造良好的環境；③加快醫療改革屬地化管理的步伐，促進人才合理有序流動；④有效推進醫師多點執業；⑤加大社區衛生服務收入分配改革；⑥加大社區中醫藥和針灸康復等的建設。

社區衛生；人力資源；管理

隨著“強基層”醫改的深入，社區衛生服務在我國蓬勃的發展起來，2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3.6萬個基層醫療衛生機構業務用房建設。啟動了以全科醫師為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3.6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫師轉崗培訓，有效夯實了基層醫療衛生服務體系，社區衛生服務發生了翻天覆地的變化。胡錦濤總書記在十八大報告中指出：“要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，按照保基本、強基層、建機制要求——健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系。”本文就社區衛生在發展壯大過程中人力資源方面存在的一些問題予以分析并探討管理策略。

1 社區衛生服務中的人力資源現狀

人才是決定基層衛生服務水平的關鍵，我國基層醫療衛生的“軟件”建設相對薄弱，難以滿足人民群眾對醫療衛生的需求，特別是社區醫療衛生服務人才隊伍建設相對滯后，已成為進一步改善基層衛生服務和提高衛生服務質量水平的“瓶頸”。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發[2009]12號），國家發改委、衛生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部制定了《以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，規劃中指出：到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫師，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求，大力吸引高等醫學院校畢業生和優秀醫療衛生人才下基層。健全各類對口支援制度，采取有效措施，鼓勵高素質人才到基層服務。但如何鼓勵高素質人才到基層服務，如何讓高素質人才在基層發揮作用是擺在我們領導者面前的任務。

2011年8月中國醫師協會發布的《中國發布醫師執業狀況調研報告 》醫院級別上，一級醫院滿意程度較低，僅11.46%，還不到三級、二級醫院平均滿意率(19.84%)的三分之二，醫院所在地區上，鄉村醫院工作人員對執業環境的滿意度最低，其中不滿意的比例高達59.86%，滿意的比例僅為5.44%，滿意度還不到城市和縣城平均滿意度(18.04%)的三分之一。

基層社區衛生服務機構人力資源配置缺額多、服務內涵廣、工作壓力大，人才政策機制有待進一步完善。一方面，全科醫師培養尚未形成長效機制，由于人員少、任務重，只能采取“救急”措施，如轉崗培訓、資格培訓、能力培訓等。如公共衛生任務應由專業人員去做，不該由社區醫師大包大攬。長期把社區醫師當成“無所不知，什么都要干”的人使用。另外一方面，全科醫師實現自身價值并獲得尊重和滿足感沒有充分得以體現，待遇低、不被尊重、職業有逐漸“被低端化”的趨勢，嚴重影響了社區衛生技術人員的主動性、積極性和創造性。

粗略計算北京地區社區衛生服務中心每月要上報60余種表格，約有20 個左右部門給社區衛生機構下達任務[1]，且多與績效考核掛鉤，職責不明、職能不分、行政干預、多頭管理、非業務任務來源太多，且有些任務往往不能切合實際，動輒要求幾千份，直接導致社區普遍上報數據不實，業務開展積極性不高。

社區衛生服務機構由于單位小，相對分散，隨著近年來社區衛生建設的迅猛發展，很多社區衛生服務機構為新建機構，管理制度尚在摸索階段，如何更好的健全社區衛生服務機構的內部管理制度，使各級各部門分工明確，責權利清晰，避免“朝令夕改”，上級的政策精神更好的執行，更好地傳遞到每個基層醫務人員的心里，激發每個基層醫務人員的積極性，更好地服務于社區居民。

2 社區衛生服務的人力資源管理策略探討

社區衛生原有底子薄，人才基礎薄弱。近年來國家出臺的一系列政策，加大社區人力資源管理的配置力度，鼓勵城市醫師、各醫學院校畢業生下基層，協助社區及鎮村醫務人員提高疾病預防和診治水平，發揮了巨大的作用。十八大進一步明確了加強民生工作，隨著老齡化進程的加快，發展社區醫療是民生工作的重中之重。人才是事業發展的基礎，社區醫療服務水平的提高有賴于社區醫療人員素質的整體提高。

2.1 加大社區衛生中醫護人員的合理配置比例

要讓人民群眾信得過，真正滿意，就要把時間還給醫師，讓其有足夠的時間提高業務，服務于居民群眾。否則做實做精業務將是一句空話，“健康守門人”的重任也只能是一句口號。在歐美發達國家，醫師護士的比例高達1∶8.9，有的甚至達到1∶14，我國僅為1∶4，而社區約為1∶1，醫師大量做的是醫助和護士的工作，只有讓社區醫師踏踏實實專心做業務，集中時間精力服務群眾，才能把關系千家萬戶幸福安康的社區衛生工作做好做實，要加大社區護士、健康管理師等人員的配置比例。

2.2 為人才在社區發展創造良好的環境

北京市和各區縣相繼啟動1151人才工程等，加快衛生系統高層次專業技術人才隊伍建設，提高醫學學術與技術水平，評選引才愛才先進單位等，為社區衛生的發展起到良好的促進作用。但社區衛生原有的人才基礎相對薄弱，社區醫療管理體制改革亟待加強。近年來引進的大量人才如果沿用原來固有的管理體制進行管理勢必造成人才的浪費，社區衛生能否搞好需要靠社區衛生工作者一顆為人民服務的心，更要靠知識，靠技術來解決來群眾的病痛。要在社區中形成“由社區衛生服務促專業技術學習，以衛生專業技術促服務質量提高”，形成科學嚴謹的社區衛生發展之路，單位要創建惜才護才的良好環境留住人才，使社區基層和鄉鎮衛生院得到發展[2]。讓社區衛生中高素質人才充分發揮作用，帶動整個社區衛生服務質量和水平的提高，為高素質人才創造寬松的環境，鼓勵他們在社區醫改中摸索前進，建立適合社區發展的醫療體系，“以事業留人”，是關系到社區衛生能否良好健康發展的重中之重的問題。

2.3 加快醫療改革屬地化管理的步伐，促進人才合理有序流動

醫療屬地化管理，就是在基層醫療機構與公立大醫院之間，建立更為緊密的“縱向聯動”，形成區域醫療的聯合體，讓區域內的基本診療規范化和均質化。在這個聯合體內，打破原有的單位界限，各級醫療單位人員可以上下流動，充分整合醫療資源，大醫院負責組織設計和執行居民整體疾病管理方案，負責一、二級醫院的人才培養、診療技術規范和疾病治療流程的制定等；三級醫院對基層醫院擁有管理權、培訓權、業務指導權，同時承擔相應的義務和責任。打破目前一、二、三級醫院各自為政、職能不明的局面，根據所屬區域將醫院重新“打包”，整合公立醫療資源，使人才合理有序流動，也為更好的發揮人才的作用創造廣闊的舞臺，贏得人們對分級診療體系的信任，以更高的效率為市民提供醫療服務。

2.4 有效推進醫師多點執業

政府要加強基層醫療和服務機構、人員隊伍的建設，只有當基層醫療服務條件和人員隊伍壯大充實，老百姓才可能逐漸恢復或建立在社區看病的信心。目前社區多聘請各級醫院退休的醫務人員在社區工作，衛生局從政策到經費均予以扶持。大醫院醫務人員也要求與基層衛生機構形成對口支援。從國家中醫藥管理局到各省市中醫局及各區縣衛生局開展國家級和北京市級及各區縣名老中醫專家師承工作，向社區醫務人員開放，北京市中醫局開展了名老中醫社區服務示范點建設，極大地促進了社區醫療的發展。好的醫師短期內不可能實現，再怎么強調容許醫師多點執業都不過分。容許他們在社區以自己的品牌、旗幟為標桿，建立自己的多點執業隊伍，深入到社區，以他們為中心、基礎、旗幟，建立他們自己開業的臨床社區診所。同時，社區的醫師也可以在大醫院按自己的特長出診，真正實現人盡其才，三級醫療網絡上下聯動。醫療的屬地化管理，打破原有的單位屬性，對促進醫師多點執業必將起到重要的作用。

2.5 加大社區衛生服務收入分配改革

北京社區普遍執行的是收支兩條線管理，醫師和護士及后勤人員收入差距沒有真正拉開，沒有真正形成尊重知識、尊重人才，鼓勵鉆研業務，提高服務質量的氛圍。鼓勵醫師以自己的專業技術來提高收入，隨著醫改的推進，取消藥品加成，取消掛號費和診療費，收取醫事服務費，按照患者需求，開藥和各層次就醫分開收費，逐步實行才能真正避免以藥養醫。

2.6 加大社區中醫藥和針灸康復等的建設

由于中醫強調“辨證論治”的個體化診療，相當于現代醫學的“全科診療”，中醫、針灸、康復由于不依賴大型診療設備，業務開展普遍較好，且由于醫師特長的不同，擅長治療方面的不同而各具特色，甚至很遠的患者慕名而來。而西醫系列的全科醫師由于醫療水平和各種檢查治療手段的限制，所接診患者多為直接要求開藥，部分患者還要轉診到大醫院，醫師業務難以提高，鉆研業務的動力和積極性較差。衛生部黨組書記張茅在2010年全國中醫藥工作會議上指出，“規避以藥養醫，中醫有天然優勢”。在國家中醫藥管理局擬定的2010年工作規劃中，也提出將建立試點，探索中醫執業醫師多地點執業，鼓勵名老中醫到基層和社區去開診所；鼓勵和引導社會資本舉辦中醫醫院，推進符合條件的藥店舉辦中醫坐堂診所。為提高全科醫師規范合理使用中成藥能力，北京市衛生局與北京市中醫管理局聯合在全市基層醫療衛生機構開展住院醫師規范化培訓，臨床常見病講師團、全科醫師合理使用中成藥培訓工作等，為社區醫療的發展起到良好的促進作用[3]。

隨著國家醫改各項政策的落實，社區醫療近年來發生了翻天覆地的變化，其中人力資源方面的變化更是令人矚目，進一步加強人力資源方面的改革和創新為社區醫療更好更快的發展奠定基礎應是社區今后改革的重點。

[1]葉林書,劉喆,張杰,等.社區全科醫生資源現狀研究及其路徑策略探討[J].中國當代醫藥,2011,18(32):122-124.

[2]徐小紅,陳文華,申忠信,等.基層社區衛生服務發展狀況與管理對策探討[J].江蘇衛生保健,2010,12(4):26-27.

[3]葉林書,劉喆,張杰等.社區全科醫生資源現狀研究及其路徑策略探討[J].中國當代醫藥,2011,18(32):122-124.

R197.2

：C

：1671-8194（2013）08-0380-02

*通訊作者