幽門(mén)螺桿菌的診斷及用藥觀察

韓麗榮 武玉欣 鄒麗艷 王萍萍 吳俊滿

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

幽門(mén)螺桿菌的診斷及用藥觀察

韓麗榮 武玉欣 鄒麗艷 王萍萍 吳俊滿

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、生活壓力加大，不良的飲食習(xí)慣、睡眠障礙、各種環(huán)境污染，致使慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升，而且反復(fù)發(fā)作，其中 90% 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，及時(shí)診斷幽門(mén)螺桿菌感染，正規(guī)治療，能使幽門(mén)螺桿菌得到徹底根治，對(duì)于消除胃癌隱患、杜絕和減少轉(zhuǎn)變胃癌的概率是極為有效的。

幽門(mén)螺桿菌；尿素 14C；阿莫西林；g 拉霉素；蘭索拉唑

幽門(mén)螺桿菌是一種寄生在胃黏膜上皮與黏膜間微需氧的革蘭氏陰性桿菌，呈螺旋形，具有鞭毛結(jié)構(gòu)，幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過(guò)粘液層，幽門(mén)螺桿菌在粘稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力是幽門(mén)螺桿菌致病的重要因素。幽門(mén)螺桿菌到達(dá)上皮表面后，通過(guò)黏膜型足突，牢固地附著在胃黏膜細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞，引起癥性反應(yīng)，幽門(mén)螺桿菌傳染的主要途徑是糞—口或者口—口傳播，感染有家族聚集現(xiàn)象。幽門(mén)螺桿菌自1982年被澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)，至今我國(guó)已有59%人被感染，幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的罪魁禍?zhǔn)?，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌的第一致類致病原。大量研究表明幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍病的主要病因，主要證據(jù)為消化性潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組的普通人群，十二指腸潰瘍的幽門(mén)螺桿菌檢出率為90%，胃潰瘍的幽門(mén)螺桿菌檢出率為70%～80%，對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)用根除幽門(mén)螺桿菌治療后其潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，證明幽門(mén)螺桿菌感染與潰瘍形成密切相關(guān)。

目前尿素14C呼氣試驗(yàn)是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌較好的方法，此種方法不需使用胃鏡，不需取得胃活檢組織，屬于簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，非侵入性檢查。

尿素14C檢查藥理原理：哺乳動(dòng)物細(xì)胞中不存在尿素酶，故人胃中存在尿素酶是幽門(mén)螺桿菌存在的證據(jù)。因?yàn)樵谖钢猩形窗l(fā)現(xiàn)有其它種類的細(xì)菌。為了檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，患者口服尿素14C后，如果胃中有幽門(mén)螺桿菌，其產(chǎn)生的尿素酶能迅速將尿素分解為二氧化碳和氨氣，二氧化碳經(jīng)血液進(jìn)入肺而排出體外，將排出的14co2收集后在儀器上測(cè)量，即可判斷胃內(nèi)有無(wú)感染幽門(mén)螺桿菌。

尿素14C檢測(cè)方法：受試者應(yīng)在早上空腹時(shí)或進(jìn)食2h以后受試，受試前漱口。用約20mL涼飲用水送服尿素14C膠囊一粒后，靜坐15min。開(kāi)啟集氣卡外包裝，取出集氣卡，受試者對(duì)準(zhǔn)吹氣口吹氣，力度適中，可以換氣，嚴(yán)禁倒吸!當(dāng)集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時(shí)停止吹氣，（約1～3min），若超過(guò)3min變色不全，亦停止吹氣，此時(shí)集氣卡吸收飽和，并不影響檢查結(jié)果。氣體樣品收集完畢，在集氣卡上做好標(biāo)記編號(hào)。測(cè)定每個(gè)集氣卡之前用隨機(jī)配備的空白卡測(cè)量?jī)x器的本底。將集氣卡放置在測(cè)量托盤(pán)上，插入測(cè)量?jī)x器的測(cè)量室中，做樣品14C放射性測(cè)定250s。

幽門(mén)螺桿菌感染判斷值：結(jié)果大于100，為陽(yáng)性；結(jié)果小于100為陰性。

注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期婦女不宜作此試驗(yàn)。一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等幽門(mén)螺桿菌敏感藥物。上消化道急性出血期可使幽門(mén)螺桿菌受抑制，有可能造成試驗(yàn)假陰性，應(yīng)與注意，消化道出血1周以上，不影響診斷。集氣卡使用前不得開(kāi)啟，以免因空氣中CO2而影響測(cè)量結(jié)果。膠囊破損不得使用。集氣卡外包裝如有破損、漏氣，不得使用。

因幽門(mén)螺桿菌在普通人群中感染率很高，并不是所有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者均應(yīng)接受根除治療，有些人終身攜帶幽門(mén)螺桿菌，但并未發(fā)現(xiàn)有發(fā)病的臨床表現(xiàn)，只有消化性潰瘍；慢性活動(dòng)性病毒性胃炎；胃黏膜有糜爛中至重度萎縮及腸化生、異型增生；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化性不良規(guī)律治療效果差者，需要接受根除治療[1]。

幽門(mén)螺桿菌的診療方案：在根除幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，聯(lián)合用藥的效果遠(yuǎn)較單味藥藥效強(qiáng)，且復(fù)發(fā)率和耐藥性問(wèn)題均下降。目前臨床使用的方案較多，我科采用的是初治患者三聯(lián)療法；第一次沒(méi)有轉(zhuǎn)陰患者采用四聯(lián)療法。對(duì)青霉素?zé)o過(guò)敏使者，首選阿莫西林1.0g+g拉霉素0.5g+蘭索拉唑30mg，其中蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)烈抑酸作用，可使幽門(mén)螺桿菌對(duì)g拉霉素等抗生素高度敏感，增強(qiáng)其臨床療效。也可將蘭索拉唑改為索美拉唑20mg、或奧美拉唑20mg、或雷貝拉唑10mg。但質(zhì)子泵抑制劑必須在餐前30min服用，以更好抑制胃酸。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可將阿莫西林改為甲硝唑400mg、或替硝唑500mg，或呋喃唑酮100mg，每日兩次口服，療程為7～14d。阿莫西林在應(yīng)用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹；甲硝唑、替硝唑可以引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)口服，并可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B12等拮抗。服藥期間忌食酸辣等刺激性食物，戒煙酒。患者按療程服藥7～14d，停藥1個(gè)月后再次檢測(cè)，轉(zhuǎn)陰率85%。接受第2個(gè)療程治療的患者，應(yīng)加膠體鉍劑，果膠鉍24mg，每日兩次口服，因其在酸性環(huán)境中方可起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用，部分患者服藥期間出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失[2]。

臨床資料：我院自2010年10月至2012年10月，共收集2200例患者，其中男性1400例，女性800例，年齡15～77歲，陽(yáng)性1108例，陰性1092例，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行三聯(lián)療法，用藥觀察，囑患者按療程服藥，7～14d，停藥1個(gè)月后，再次檢測(cè)，其中70例未堅(jiān)持用藥，轉(zhuǎn)陰940例，有效率達(dá)85%[3]。

結(jié)果：幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者只要按療程，正規(guī)用藥，是可以根除的，因它只對(duì)少數(shù)幾種抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用消炎藥，否則不但不治病，反而會(huì)導(dǎo)致菌株對(duì)抗生素的耐藥性，增加治愈的難度。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，保護(hù)食用水衛(wèi)生，少吃或不吃腌菜，不吃或少吃煙熏和油煎食物，不吃霉變食物。不吸煙，少飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果。保證健康的生活方式，調(diào)解工作和生活壓力，積極預(yù)防癌前病變。

[1]林鋼,姚峰,宣世海,等～(14)C-尿素呼氣試驗(yàn)及其它試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,10(1):12-13.

[2]馮玉霞.三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):133-134.

[3]姚希賢,姚冬梅.中藥聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療幽門(mén)螺桿菌感染[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(2):104-107.

R573

：A

：1671-8194（2013）08-0385-02