山區VCT服務新模式探討

宋華婷 羅良德 趙大義 張靜波

（湖北省房縣疾病預防控制中心，湖北 十堰 442100）

山區VCT服務新模式探討

宋華婷 羅良德 趙大義 張靜波

（湖北省房縣疾病預防控制中心，湖北 十堰 442100）

目的 探討山區 VCT（艾滋病自愿咨詢檢測）服務、管理和業務技能應用，建立適合本地實情的 VCT 服務新模式，促進山區 VCT的發展，為有危險行為的人進行自愿咨詢檢測播。方法 回顧近幾年來艾滋病自愿咨詢體測服務實踐、HIV 抗體篩查檢測結果登記表和網絡直報數據進行分析。結果 7 年來，共為 5258 名求詢者提供咨詢服務，自愿咨詢檢測 5063 例，占 96.29%；發現 HIV/AIDS 陽性者 33 例，檢出陽性率為：0.63%。結論 開展 VCT 服務新模式，可使更多的有高危行為的人群前來接受 VCT 服務，及早發現艾滋病感染者和患者。

艾滋病；自愿咨詢；檢測；服務新模式

艾滋病自1981年被發現報告以來，已成為嚴重危害人類健康和生命安全的重大疾病，也是全球重大的公共衛生問題之一。開展VCT服務是人們進行艾滋病預防、關懷、治療、心理社會支持和關懷工作的切入點[1]，充分發揮自身優勢，以宣傳教育為先導，采用性病檢查、安全套促進、醫療就治等相結合的服務模式。

1 背 景

房縣地處鄂西北大山區，有“千里房縣”之稱，全縣有20個鄉、鎮（場），總人口50余萬。2004年，我縣開設了第一家VCT門診，當時認識不足，把VCT當成一種HIV檢測手段，沒有認識到VCT真正含意，也沒有引起足夠的重視，只在VCT室等待為數不多的求詢者前來咨詢檢測。2005年又在縣醫院、鄉鎮衛生院等共增設了6個VCT點，但由于當時僅限于等上門的被動模式，VCT的人數仍然很少，一多半VCT點月報為零。

2 積極創新，探索VCT服務新模式

2.1 結合實情分析疫情，明確VCT服務目標人群。

2.1.1 我縣自1998年發現第一例HIV感染以來，至今共發現HIV感染者/AIDS患者103例，其中既往有償供血47例；經性傳播37例；有受血史者7例；其它12例；平均年齡42.13歲。近年來經性傳播呈逐年上升趨勢。

2.1.2 我縣VCT目標人群主要有：既往有償供血/受血者、感染者配偶、外出務工人員和取（嫁）外地媳婦（女婿）、大學生等人員。

2.1.3 娛樂場所性服務人員約200余人，這類人群我縣在2005年實施了100%安全套項目，同時，高危行為干預工作隊及同伴教育員的宣傳教育，使高、中檔場所的性服務人員對性病、艾滋病防治都有一定的了解，自我防護意思較強，目前還沒發現HIV陽性感染者。但一些低檔場所、路邊店、小旅社洗腳店等如雨后春芛般興起，這類人群往往文化較低，自我防護意識淡薄，因此我縣VCT服務工作目標人群的重點是外出打工返鄉和中、低檔娛樂場所性服務人群。

2.2 回顧多年來VCT工作現狀，分析面臨問題

2.2.1 起初的VCT服務工作只是停留在等待求詢者自己上門，盡管我們盡力為求詢者提供熱情、周到的優質服務，但也是簡單的咨詢和HIV檢測，沒有將VCT與其它服務很好的結合，這種被動的服務質量差、收效低。后又做了大量的不同人群的大眾宣傳發動工作，但由于目標人群顧及隱私，不愿意到VCT點咨詢，致使一部分VCT點出現月月零報。怎樣利用VCT平臺，使其發揮應有效應，讓更多的目標人群得到咨詢檢測服務，成為我縣研究的最大問題。

2.2.2 2005年剛啟動娛樂場所安全套項目時，外展人員處處碰壁，業主顧忌怕公安抓，影響生意；小姐更是無顏面對，常常是一見到外展人員就躲藏，后來給業主講可以免費給所有小姐體檢，體檢項目涉及乙肝、婦科、性病、艾滋病、皮膚病等，臨走時發放了一些有關預防性病、艾滋病知識小冊子以及免費艾滋病自愿咨詢檢測聯系方式和具體地點，結果還是沒幾個人自愿去接受咨詢服務。

2.2.3 房縣山大人稀，地域遼闊，通訊、交通欠發達，也給VCT工作增添了不少困難。有的到縣城來就要二、三天，就是到最近的鄉鎮衛生也要一、二天時間，還不算取結果的時間，如果遇到通訊未覆蓋地區更是問題。

2.2.4 這些難題擺在了我們面前，給我縣VCT的發展帶來了不小的影響，必須走出一條新路子，探索一個有效的新模式是目前急待解決的難題。

2.3 針對問題，探索有效新模式

2.3.1 一是開展多部門合作，廣泛宣傳VCT的目的和作用。我中心領導班的積極協調，先后與政法、宣教等20余家單位合作，利用各種會議/培訓開展艾滋病防治知識及VCT工作流程專題講座，發放有24h聯系電話的VCT宣傳材料，使機關干部、職工、中學生了解VCT工作性質和機構位置。讓中學生作為家庭的宣傳員，使VCT的工作流程做到家喻戶曉。二是與交通等部門合作，在車站、國道口、大眾健身場等設立了17塊固定的大型艾滋病宣傳廣告；在鄉村路邊、墻壁等醒目位置刷寫防艾標語、VCT服務流程和聯系電話等信息1萬多條。

2.3.2 建立了一支具備多項專業、臨床經驗的婦科醫師、護師、咨詢員、等組成的高危人群干預工作隊（簡稱高干隊），每天帶著采血器、宣傳資料、安全套等，深入到城區的每一個娛樂場所，首先做好業主工作，并將其發展成為同伴教育員，每月給一定的補助，在業主的配合下，免費為小姐們提供婦科體檢、性病檢查、HIV抗體和乙肝病毒檢測等，講解防病小常識，推廣安全套使用，宣傳VCT服務宗旨等，并為積極配合的小姐們發放價值10元多的小禮品，留下聯系電話，承諾為她們24h電話咨詢，檢查結果保密，單獨告知。就這樣象，高干隊員用熱情、周到、耐心、誠摯的心打動了她們，隨之VCT門診也熱鬧起來了，凡新來的小姐或感到身體不適或者遇到什么問題都打電話咨詢，主動走進VCT門診詢求幫助，咨詢檢測的人數漸漸增加。

2.3.3 愛心接力，天塹變通途。房縣山大遼闊，有些地方交通和通訊均處于封閉狀態，而這里外出打工返鄉的年青較多，特別是春節期間。借此機會縣衛生局組織召開全縣鄉鎮專題工作會議，動員全縣鄉鎮衛生院積乃至村醫極參投入到“打工返鄉農民工艾滋病防治宣傳工作”中去，縣疾控中心牽頭，組織專業人員深入到基層具體指導和督辦，鄉鎮衛生院指定專人負責，村醫包片，負責為返鄉農民工發放書信、宣傳單等，留下聯系方式，如確認HIV陽性者，派專人上門告知，并提供一切后續服務。如為陰性，就電話告知。2008年春節前后就有300余農民工主動到VCT點接受VCT服務,查出HIV陽性感染者2例。

2.3.4 拓寬領域，將VCT服務延伸到全縣醫療單位。探索一條符合山區實情的艾滋病綜合防治機制，最大限度發現艾滋病感染者，擴大監測檢測覆蓋面，推行醫務人員動員疑似就診者到VCT門診接受免費VCT服務，早期發現艾滋病感染者/病，控制艾滋病傳播[2]。實行凡轉診到VCT點就診者且確認HIV陽性者獎勵300元現金。就這樣主動來做VCT的人數逐漸增多，（2004～2007年共咨詢檢測137人，查出HIV陽性者4例；2008年年度報告VCT人數為529例,其中查出HIV陽性者6例）。

3 結 果

通過在娛樂場所開展宣傳教育、推行將VCT與體檢、性病檢查、安全套促進等多種服務相結合的工作模式；邊遠山區返鄉農民工宣傳教育工作與VCT相結合的模式，最大限度地提高了我縣VCT工作效率，艾滋病咨詢檢測人數逐年遞增（以上數據可證實）。據統計，房縣2004～2011年累計為5258人求詢者提供VCT服務。其中：自愿咨詢檢測人數為5063，占96.29%；初篩陽性37例，確認33例，接受電話咨詢達1萬余人次。

4 體 會

4.1 進行廣泛倡導，充分利用各種傳媒進行宣傳民，深入社區、高危場所積極倡導VCT，變被動為主動，咨詢檢測人數明顯增加，所以宣傳教育是做好VCT工作的根本保證。

4.2 做一個合格的咨詢員，不僅要具備艾滋病、性病、結核病、生殖道感染、安全套、注射器的使用、臨床心理學和相關法律法規等方面的基本知識，更要具備責任心、同情心，不歧視、不評判，建立良好的咨詢關系[3]。

4.3 VCT是開展預防與控制工作的重要基礎，如果不能將VCT的作用在基層充分發揮作用，艾滋病防治工作將陷于被動狀態，充分發揮村醫、鄉鎮以及全體醫護人員的共同努力，才能有效發揮VCT的作用、才能有效控制艾滋病的傳播。

4.4 在實踐中探索，在探索中發展，不斷探索符合山區實情的艾滋病綜合防治機制，有效遏制艾滋病在山區的傳播和漫延。

[1]中國疾病預防控制中心.艾滋病自愿咨詢檢測培訓教材[Z].2004-01-05.

[2]房縣縣長張歌鶯在房縣2008年艾滋病防治工作會議上的講話[Z].2008-02-03

[3]沈潔,程峰,楊憑.艾滋病自愿咨詢檢測實用手冊[M].上海:上海科技出版社,2003.

R195.4

：A

：1671-8194（2013）08-0387-02