老年婦女子宮脫垂的處理

張 慧

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

老年婦女子宮脫垂的處理

張 慧

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

老年婦女；子宮脫垂；處理

子宮離開原來正常的位置，在陰道內下降，至宮頸外口在坐骨棘水平以下，乃至全部子宮都在陰道口外，稱子宮脫垂。子宮脫垂主要是因為分娩損傷盆底肌肉，筋膜，韌帶所致。隨著年齡的增加卵巢功能減退，雌激素減少或缺乏，盆底組織薄弱，張力低下，誘發或加重子宮脫垂。也見于盆底組織先天發育不良所致子宮支持結構薄弱及缺乏張力者，另外，營養不良，子宮脫垂的患者以老年婦女多見，治療上有手術治療和非手術治療兩類，采用什么方式治療，應根據患者的年齡，脫垂的程度，癥狀的輕重。有無合并癥和身體健康及治療條件全面考慮。非手術治療以子宮脫治療為主，這種治療簡單，安全，有效，經濟，但對于宮頸及陰道壁炎癥，生殖道潰瘍和重度脫垂無法還納者不宜使用。手術治療是主要治療方法之一，由于老年婦女，年紀較大，合并其他疾病較多，手術承擔的風險較大，術后身體恢復較慢，為提高患者的生存質量，因此更需全方面綜合考慮。

1 術前準備

由于老年婦女全身重要臟器功能低下，常合并各種內外科疾病，耐受麻醉及手術打擊的能力降低，老年婦女雌激素水平低下，陰道壁菲薄，組織脆，易出血，脫垂的陰道壁及宮頸摩擦后常反復出血，感染，因此術前準備要全面，要詳細。

1.1 術前完善相關各項檢查，如宮頸糜爛可行細胞學檢查，有絕經后陰道流血者行診刮術或宮腔鏡檢查將內幕組織送病理，除外惡性疾病；合并全身疾患，請相關科室會診，有心臟病及高血壓病者，將控制血壓平穩，行心電圖檢查及心臟彩超檢查，并請心內科會診評估手術風險，有糖尿病，血糖高，完善糖化血紅蛋白，餐前、餐后血糖，請內分泌科會診，調整圍手術期血糖值，將隨機血糖控制在10mmol/L以下。有貧血者，給予補血，必要時輸血。

1.2 行常規腸道準備，早晚各灌腸1次。

1.3 陰道準備：因為陰道準備直接決定手術的成敗，故在患者無雌激素應用禁忌癥的情況下，術前碘伏陰道消毒，雌激素軟膏陰道上藥，早晚各一次，這樣可以減少雌激素全身用藥的副反應，也達到了較好的陰道準備效果，直至陰道黏膜增厚，無充血，炎癥時手術。若宮頸潰瘍，給予宮頸消毒及理療，宮頸上藥直至結痂愈合。

2 手術方式

2.1 陰道前后壁修補術：此術式簡單，安全，術式創面小。適用于身體狀態較差，合并嚴重的內科合并癥，不能耐受范圍大，時間長的手術，同時應滿足以下的條件：①子宮已萎縮，宮頸無肥大，無宮頸高度延長。②宮頸活檢及TCT檢查正常,除外宮頸惡性病變。③宮頸以及陰道壁無破潰傷口或破潰傷口已經愈合。

2.2 陰道前后壁修補+宮頸部分切除術及主韌帶縮短術：適用于子宮頸延長，子宮萎縮，子宮體和附件區無病變，同時伴有陰道前后比膨出者，患者身體不能耐受手術范圍大時間長的者。

2.3 陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者，身體狀況較好可耐受手術者，適合大多數老年婦女。

2.4 陰道閉合術：適用于宮頸，宮體無惡性病變，70～80歲，單身婦女，身體狀況較差，不能耐受手術不保留性生活能力，術前需向患者及家屬詳細交待并簽字。

3 麻醉方式

腰硬聯合阻滯麻醉。

4 術中注意事項

4.1 對高血壓患者禁用腎上腺素止血，因老年婦女，血壓正常也盡量減少總用量。

4.2 對壓力性尿失禁者，4號絲線自尿道外口下方按U字縫合法，平行褥式縫合尿道兩側筋膜，打結時以抽動金屬導尿管稍有縮緊感為宜。4.3 在修補陰道前壁時，在膀胱表層筋膜用4號絲線行荷包縫合，多時可行3個荷包縫合，使膀胱復位，1號可吸收線間斷縫合陰道黏膜，減術后復發。

4.4 將雙側附件保留縫線及主韌帶縫合線左右對應結扎，以加固盆底的結構。

4.5 行陰道后壁修補時，用7號絲線間斷縫合損傷的肛提肌。確定新會陰口大小十分重要，保證會陰口可容2指松，避免陰道口狹小使性生活疼痛或困難。

5 術后處理

5.1 術后陰道填塞油紗24h壓迫止血。

5.2 尿管留置3d，拔尿管前行膀胱沖洗，防止泌尿系感染。

5.3 因患者年紀較大，血液循環不良，膀胱截石位，手術時間長，為防止靜脈血栓及栓塞性靜脈炎的發生，囑患者家屬麻藥未失效時行雙下肢按摩，麻藥失效后加強協助翻身及床上活動。

5.4 術后應用有效的抗生素預防感染的發生，囑患者多飲水，指導正確飲食，防止便秘，避免增加腹壓，對癥治療合并癥。

5.5 術后疼痛可給予鎮痛劑適量，避免疼痛刺激，發生心腦血管意外，同時不要給予麻藥過量，引起患者呼吸抑制，危及生命。

R711.23

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