闌尾膿腫合并腸梗阻的診治體會

王 紅

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

闌尾膿腫合并腸梗阻的診治體會

王 紅

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

闌尾膿腫合并腸梗阻是急性化膿壞疽性闌尾炎未得到及時有效的救治，并進一步演化而形成的并發癥，在醫院接診救治過程中，存在一定的難度和風險，若處理不當，可使病情進一步惡化。因此，正確掌握不同療法的適應病，預防并發證施治，有較好的療效。

闌尾膿腫；并發癥；右下腹疼；手術治療；治療方案

闌尾膿腫合并腸梗阻是急性化膿壞疽性闌尾炎未得到及時有效的救治，并進一步演化而形成的并發癥，近年來隨著診療水平的提高，該病逐年減少，但在一些偏遠的區域仍然屬于常見，多因病程長，消化液丟失多，發熱等均有不同程度的水電解質紊亂、酸堿平衡失調，在醫院接診救治過程中，存在一定的難度和風險，若處理不當，可使病情進一步惡化，并出現多種并發癥，后期可出現多器官多系統功能衰竭而死亡。

我院自2004年以來共收治闌尾膿腫合并腸梗阻患者61例，通過收集、整理病歷資料，綜合分析。在61例該病中，年齡最大的70歲，最小的12歲，男性46例，女性15例，其中13例保守治療病情緩解，48例經手術治療，1例伴腸壞死，行腸切除腸吻合術；6例術后形成糞瘺，腸功能恢復后行腸堵管后拔管，61例患者均痊愈，無死亡病例。文獻報道，闌尾周圍膿腫病程1周內的早期手術和1周后的晚期手術，其一期愈合率并無明顯差異，但死亡率后者明顯升高，主張早期手術[1]。也有報道B超引導下經皮穿刺引流術，擇期再行闌尾切除術[2]。

闌尾膿腫合并腸梗阻診斷不難，初期發病均有急性闌尾的典型癥狀，轉移性右下腹疼痛，或右下腹疼，伴有惡心、嘔吐等消化道典型癥狀，未經正規診斷與救治，病程超過3d以上，伴有腹脹、肛門排便、排氣消失，結合B超、X線檢查，右下腹包塊，腸積氣積液便可確診。該病是闌尾炎急性期的并發癥，一旦梗阻形成，腸腔壓力增高，滲出增多，可是腸腔細菌毒素移位入血，進一步加重全身性炎癥反應，病情較為嚴重，梗阻若不能解除，病癥可以進一步加重惡化，出現多種并發癥，闌尾膿腫一旦形成吸收較慢，腹腔炎性、纖維素滲出液可加速粘連的形成，梗阻在短時間內很難解除，為減輕炎癥，防止病情進一步發展，縮短病程治療時間，多需手術治療。

病人入院后詳細了解病情，細致檢查，短時間完成實驗室及功能科的各項檢查，結合檢查數據，綜合評定患者病情，給予胃腸減壓，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，并給予足量光譜抗生素聯合用藥，控制感染。靜脈給予補充營養，以增強病人體質，并定時X線復查梗阻情況；非手術治療一般控制在48h內，過長時間的非手術治療，易發生腸管水腫、缺血、壞死，需行腸切除，且術后并發腸瘺、腹膜炎等[3]，若梗阻癥狀不能緩解，或進行性加重因行手術治療。手術方法：一般切口選擇右下腹直肌或腹直肌旁，進腹腔后可根據病情需要延長切口，確保手術視野清楚，闌尾膿壁有網膜和部分腸壁構成，所致腸梗阻多因腹腔的壓迫和粘連所致，腹腔易于腹壁粘連，以便于更清楚了解病變情況，發生炎癥會造成腹腔管水腫、組織的脆性增大，操作時動作要輕巧，避免造成意外的損傷，對膿腫減壓，吸盡膿液體，向右下腹回盲部探查盲腸前端并找到闌尾，用闌尾鉗鉗夾闌尾，將其提到切口外，在闌尾根部鉗夾切斷系膜后用4號絲線作雙重結扎，可行“U”型縫合，盲腸充血水腫，脆弱，則不宜埋入縫合，以免撕裂腸壁；對膿腫壓迫腸梗阻需分離膿壁，解除梗阻，行膿壁部分全部切除，行腸吻合。圍繞闌尾根部，以1號絲線在盲腸壁上作漿肌層荷包縫合。在闌尾根部結扎闌尾，在距結扎線0.5cm遠處用彎血管鉗鉗夾闌尾，然后，緊貼彎血管鉗將闌尾切除。殘端用活力碘涂擦處理，收緊荷包線包埋闌尾殘端。將盲腸放回原處，查看腹腔有無活動性出血，清點器械、紗布、針線無誤后逐層關腹，送病理檢查。術后應將小腸積液歸入結腸，全面清洗腹腔，以減少細菌毒物的吸收，常規闌尾根部盆腔分別放置橡膠管另行切口引出，給予充分引流。術后由于手術的再度刺激，腸壁水腫、電解質紊亂等因素所致腸麻痹，胃腸功能恢復較慢，禁食、胃腸減壓持續時間較長，應注意體液及營養物質的補充。

闌尾膿腫合并腸梗阻在基層比較常見，均伴有水電解質和酸堿平衡失調，中毒癥狀重且病情兇險，易出現多種并發癥。普外科醫師應高度重視，嚴密觀察病情變化，合理安排治療方案，抓緊時間救治，及時選擇手術時機，盡早解除梗阻狀態，防止并發癥發生，加快促進胃腸道功的恢復，縮短病程時間，做到及時，準確，安全、有效治療，為患者早日解決病痛。

[1]劉重安,史陳讓,張兆林,等.闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響(附138例臨床分析)[J].中華醫學雜志, 2001,25(6):329.

[2]吳龍.238例闌尾膿腫個體化治療的分析.海南醫學,2005,16(30): 4-6.

[3]石美鑫.實用外科學[M].北京:人民衛生出版社,1992:815.

R574.61

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：1671-8194（2013）08-0089-01