42例腦卒中患者并發肺部感染的臨床分析

王小綢

（陜西興平408醫院，陜西 咸陽 713105）

42例腦卒中患者并發肺部感染的臨床分析

王小綢

（陜西興平408醫院，陜西 咸陽 713105）

目的 探討腦卒中患者并發肺部感染的原因及防治措施。方法 收集腦卒中病發肺部感染的患者 42 例，并就其病發原因展開分析，提出對策。結果 腦卒中患者并發肺部感染與自身因素、誤吸、長期臥床、脫水劑的應用及呼吸道侵入性操作等原因有關。結論 針對腦卒中并發肺部感染原因，采取相應的防治措施，可減少感染率、病死率、縮短病程。

腦卒中；患者；肺部感染；防治措施

患有腦卒中的患者發生肺部感染的概率很大，這是由于急性腦卒中會對皮質以及丘腦下部造成損害，致使神經免疫系統發生功能紊亂，同時，由于意識障礙與面癱會造成患者吞咽功能產生障礙，咳嗽反應慢，氣管會將嘔吐物或食物吸入呼吸道內，造成肺部感染。作為一種常見的并發癥，肺部感染會對患者機體氣體的交換造成影響，降低血氧的飽和度，體溫上升，增加機體的耗氧量，使患者腦缺氧，并造成腦部損害，是一種惡性循環。肺部感染對腦卒中患者的預后有著極其嚴重的影響，因此，治療腦卒中的有效辦法就是要嚴格預防肺部感染[1]。在臨床治療中，應對患者的肺部感染情況進行及時了解和把控，采取積極有效的措施加以預防，使腦卒中患者獲得良好的預后。本文主要就腦卒中患者并發肺部感染的原因及防治措施進行探討，現將具體報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2010年1月本科共收住243例，發生肺部感染42例，占17.3 %，其中男性32例，女性10例，年齡35～76歲，其中腦出血35例，腦梗7例，均由MRI與CT檢查。在42例患者中，好轉出院30例，自動出院7例，死亡5例。

2 患病原因

2.1 身體原因

人體的免疫功能與生理功能以及呼吸功能會伴隨年齡的增長而不斷改變。呼吸系統主要的變化有：胸椎與胸壁的變形會降低呼吸的順應性；肺部缺乏支撐會造成氣腔的膨脹；降低呼吸肌的肌力，使之無法有效完成咳嗽功能，降低氣道的清潔作用；伴隨機體功能的下滑，會降低氣道的高碳酸血癥與缺氧以及藥物的反應性。腦卒中會損傷患者的中樞神經系統，從而降低對神經體液的調節作用，發生神經源性的肺部淤血、水腫，還會造成分泌物淤積于肺部，滋生細菌，最終形成肺部感染。

基礎疾病：既往有慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等病史的患者，肺部感染的發生率明顯增加。有吸煙史：長期吸煙可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。此外，粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，其主要成分也隨之發生變化，對細支氣管造成阻塞，形成肺部感染。

2.2 誤吸

由于意識障礙與面癱會造成患者吞咽功能產生障礙，咳嗽反應慢，氣管會將嘔吐物吸入，造成肺部感染。醫務人員與家屬沒有及時發現患者吞咽困難的癥狀；患者或家屬不同意鼻飼；患者在鼻飼過程中，若胃管位置不當或者患者體位不當、鼻飼后患者立即吸痰或者翻身引起嗆咳或嘔吐，氣管會將嘔吐物或食物吸入呼吸道內；患者或家屬強行進食，導致誤吸，造成肺部感染。

2.3 臥床過久

腦卒中患者常出現不同程度的意識障礙并伴有程度不同的肢體功能障礙，自己根本無法翻身，各種生理反射減退，機體免疫力下降，使肺底部的痰栓不斷淤積，對呼吸道造成阻塞，形成肺部感染。

2.4 使用脫水劑

在使用甘露醇藥物治療腦卒中患者的過程中，容易造成患者機體的脫水，使呼吸道變得干燥，降低纖毛的運動能力，分泌物堆積在呼吸道難以排出。

2.5 呼吸道操作不規范

切開氣管或者插管患者因為有了開放性傷口，容易給外界空氣與細菌留下“可乘之機”，吸入的氣體未經呼吸道的濕化與過濾，很容易使氣道粘膜變得干燥，降低纖毛的運動能力，分泌物堆積在呼吸道難以排出。此外，部分醫務人員在吸痰的過程中，操作不規范，造成氣管內膜損傷等，均可造成或加重肺部感染。

2.6 腦卒中病程較長，這樣住院時間延長，醫院獲得性肺部感染的機會也就增加。

2.7 其他

腦卒中患者多數伴有二便失禁、植物神經功能紊亂，泌汗多，需勤換衣物，注意保暖，預防感冒，降低肺部感染的風險。

3 預防肺部感染的對策

3.1 使呼吸道保持暢通

此乃預防肺部感染之攻關鍵步驟。對于神志清晰的患者應盡量讓其咳痰；而不能順利排痰者，應予以刺激，輔助排痰，每隔2h進行1次翻身拍背操作，并通過震動或叩擊等動作將痰排除氣管，預防呼吸道的死腔現象，以免痰液在肺部淤積。在吸痰的過程中，護理人員應按照規范嚴格進行操作，保持動作的柔和性，避免損傷呼吸道的粘膜。痰液粘稠不易咳出者，可行霧化吸入，一般用0.9%鹽水30mL+慶大霉素8萬U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶4000U 2～3次/日。通常情況下，腦卒中患者會出現意識障礙，在條件允許的情況下，應讓患者保持半臥體位，并將床頭調高30°～45°，有效控制肺部感染。

3.2 預防誤吸

預防誤吸能有效預防吸入性肺炎的發生。在入院24～48h內，應對腦卒中患者的吞咽功能作出評估，吞咽難度不大的患者應在安靜的環境中正常進食，在進食的過程中應集中注意力，條件允許的情況下，讓患者垂直坐立，將頭前屈，健側喂食；臥床患者將床頭升高30°，保持健側臥位，控制飲食溫度，選擇的進食物應易于吞咽，且足夠安全。進食過程中，應緩慢進行，等患者將食物完全吞咽后，方能繼續喂食，切忌因為進食太快太多，發生嗆咳，而將食物誤吸至氣管中的不利現象。若在此過程中，發生嗆咳現象，應停止喂食，讓患者保持側臥位，輕拍其背部，輔助咳嗽，咳出食物，如有需要，應采用吸引器將卡塞食物取出。口服藥物應盡量研碎后，再給患者喂入。對于吞咽困難的腦卒中患者，應采取鼻飼方法進行喂食，1次/4～6h，100～200mL/次，溫度適中，喂食時間為20～30min，以防出現嘔吐以及胃痙攣等現象。在患者病情穩定的情況下，讓患者垂直坐立，或者將床頭升高30°～45°，鼻飼完成后，保持半小時體位，以防食物發生逆流的不利現象。

3.3 加強醫務人員學習相關感染知識的力度，預防醫源性感染，嚴格洗手，嚴格遵守各項操作規范。對吸入性器械應加強消毒管理，每周用消毒液擦拭2次吸氧裝置，每天進行1次濕化瓶蒸餾水的更換工作，并于每周進行1次定期消毒。霧化器內的液體應及時更換，每次用完后，應將其槽內的水進行傾倒。室內空氣應保持新鮮，將室溫控制在20℃上下，濕度控制在60%～70%之間，做好相關消毒工作。

3.4 基礎護理工作

做好患者的口腔護理工作，對口腔內的殘渣、分泌物、嘔吐物等進行及時清除，并做好保暖工作。對使用脫水劑的患者，應嚴密觀察患者的出入量是否平衡，有無口干及皮膚彈性改變的情況，保持內環境的穩定。

3.5 加強肢體功能鍛煉，鼓勵患者盡早下床活動，減少墜積性肺炎的發生。縮短住院天數。

3.6 已發生肺部感染的患者，應用敏感抗生素進行治療。有文獻報道，老年肺部感染病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌[2,3]。細菌培養藥敏結果顯示革蘭陰性桿菌主要對亞胺培南（泰能）、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率在70%以上，而革蘭陽性球菌則主要對左旋氧氟沙星、萬古霉素、哌拉西林、青霉素及林可霉素敏感。為此，我們提出以下治療措施：①盡早進行病原菌檢測，根據細菌培養及藥敏檢測結果，進行盡早、足量、聯合、足療程使用抗生素；同時應注意長期應用抗生素時，避免真菌感染的發生。②盡快恢復意識，改善通氣、保持呼吸道通暢、低流量吸氧，糾正缺氧及二氧化碳潴留；③給予營養支持、抗自由基及免疫支持治療，維持內環境的穩定；④積極治療原發病，密切監測各臟器功能變化，保護各臟器功能。

總之，腦卒中合并肺部感染的控制要綜合考慮患者各方面因素，積極采用系統治療，盡早控制感染，降低病死率，改善預后。

[1]歐明輝,徐振強,楊杰.腦卒中后肺部感染的相關因素及其對預后影響[J].中華全科醫師雜志,2008,7(11):789.

[2]段國偉.老年人肺部感染365例的臨床特點分析[J].中華現代內科學雜志,2009,6(2):99-101.

[3]陳獻東,何學雄,孫軍.53例重度顱腦損傷并發肺部感染的臨床及細菌學分析[J].浙江臨床醫學,2006,9(4):368-369.

R743.3

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