糖尿病合并腦梗死顱內(nèi)CT及顱腦MRI改變60例分析

陳 海 孫桂軍

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

糖尿病合并腦梗死顱內(nèi)CT及顱腦MRI改變60例分析

陳 海 孫桂軍

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

糖尿病；腦梗死；CT；MRI

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，糖尿病現(xiàn)已成為繼發(fā)心血管和腫瘤之后，第3位威脅人行健康和生命的非傳染性疾病，糖尿病合并腦梗死在臨床上較常見，具有自身的獨特性，合并腦梗死后給家人及社會帶來一定負擔，我院自2005年1月至2012年6月對住院合并腦梗死的糖尿病患者60例進行顱腦CT及MRI檢查后做出分析如下。

1 臨床分析

2005年1月至2012年6月住院的糖尿病合并腦梗死患者60例，診斷均符合全國第4次腦血管會議修訂的缺血性腦血管病診斷標準，均經(jīng)顱腦CT及MRI檢查證實，其中男患，38例，女患22例，年齡在40～80歲，平均年齡在62歲，糖尿病史為2個月～10年，以上所選病例均除外高血壓等病因。

2 結(jié) 果

全部60例患者經(jīng)顱腦CT及MRI檢測，其中以“多發(fā)性腔隙性腦梗死”多見占全部病例70%，大面積腦梗死占20%，小腦半球梗死占10%，其中多發(fā)性腔隙性腦梗死部位基底節(jié)最常見，其次是腦室旁、腦葉、腦干等。

3 討 論

腦卒中發(fā)病與環(huán)境因素，飲食習慣和氣候等因素有關(guān)，我國腦卒中發(fā)病率總體分布呈現(xiàn)北方地區(qū)高于南方地區(qū)，東部沿海高于西部高原的特征[1]。目前公認的腦卒中危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和酗酒、心臟疾病及高同型半胱氨酸血癥等，而這些諸多因素中，糖尿病占相當重要地位是缺血性腦卒中獨立的危險因素，糖尿病患者發(fā)生腦卒中風險較一般人群成倍增加。有文獻報道[2]，糖尿病合并腦血管病的患者為非糖尿病患者的4～10倍，其中88%為缺血性腦卒中，本組資料顯示，糖尿病合并腦梗死患者的顱腦CT及MRI表現(xiàn)以多發(fā)性腦梗死最為常見，特別是腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死呈不規(guī)則圓形或卵圓形，直徑多為3～4cm，小者0.2mm，大者達15～20mm，病變血管多為深穿支，常見于豆紋動脈，丘腦深通動脈及基底動脈旁中線支，腔隙性梗死病灶發(fā)生部位廣泛，主要分布腦深部核團，顱腦CT所見：可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑在2～15mm病灶，邊界清晰，無占位效應(yīng)，基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)束多見，其次為丘腦和腦干，本組中70%腔梗患者中基底節(jié)病灶比例最多，顱腦CT檢出率60%～96%，CT可發(fā)現(xiàn)直徑2mm以上病變，但由于偽影干擾，腦干腔隙性病灶即使超過2mm也不易檢出，CT檢查最好在發(fā)病7日內(nèi)進行。隨著近年來磁共振廣泛應(yīng)用對診斷多發(fā)性腦梗死，特別是多發(fā)性腔隙性腦梗死占據(jù)了主導地位，顱腦核磁對缺血性腦卒中敏感性及準確性極高，臨床上一般癥狀出現(xiàn)后2～4hMRI即可檢出，檢出率高于CT，尤其對24h內(nèi)缺血性腦卒中和小的腔隙性腦梗死明顯優(yōu)于CT。MRI顯示腔隙性病灶為T1WI等信號或低信號，T2WI高信號，T2WI陽性率幾乎可達100%，可早期發(fā)現(xiàn)較小的腔隙性病灶[3]，功能MRI如彌散加權(quán)像可發(fā)現(xiàn)早期缺血性病變。多發(fā)性腦梗死之所以多見可能與糖尿病性病理基礎(chǔ)比較復雜有關(guān)，有文獻報道，一組533例中伴有糖尿病68例，占12.8%并認為糖尿病導致血管內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)皮損傷及血流動力學因素可能是導致腔隙性腦梗死的誘因，另外由于糖尿病導致血管內(nèi)膜，基底膜及彈性纖維破壞，肌層不斷地直接接受機械及化學刺激，引起肌細胞增生，肥大，最終導致血管狹窄，閉塞或附壁栓子脫落造成血管阻塞，血流中斷，當血管供血區(qū)缺血超過一定時限后即發(fā)生腦梗死導致動脈閉塞的原因可以是較大的動脈粥樣硬化和血栓形成，也可以是＜500微米的中小動脈退行性變，本組病例中大面積腦梗死占20%，分析與腦血管主干閉塞有關(guān)或斑塊脫落有關(guān)，有研究認為高血糖合并大面積腦梗死比正常者高3～4倍。另外糖尿病所致動脈粥樣硬化與脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系，特別是HDL-C下降而LDL-C升高易導致膽固醇在血管壁沉積，另外還有胰島素分泌異常有關(guān)，血管內(nèi)皮功能障礙和高凝狀態(tài)發(fā)生多發(fā)性腦梗死[4]。

糖尿病合并腦梗死，大部分預后不良，血糖控制不佳，可反復發(fā)作形成梗死，復發(fā)率高，年平均率為74%，可累積損害，最后導致癡呆，治療以控制血糖、降脂、抗血小板聚集、腦保護劑等預防為主。

[1]蔣丙平.急性腦缺血的病理及其損傷機制[J].醫(yī)師進修雜志, 1999,22(7):3-5.

[2]朱云嶺.大腦中動脈主干梗死的CT與臨床[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1999,7(4):214-216.

[3]未維治.神經(jīng)病學[M].北京:人民工生出版社,2006:751-756.

[4]葉山東.糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合預防[J].國外醫(yī)學(內(nèi)科學分冊),1998,25(5):191-194.

R587.1；R743.3

：B

：1671-8194（2013）08-0102-01