無痛高危人流圍手術期的監護

馮建英

（江門市婦幼保健院 手術室，廣東 江門 529000）

無痛高危人流圍手術期的監護

馮建英

（江門市婦幼保健院 手術室，廣東 江門 529000）

目的 通過對無痛高危人流圍手術期的監護的研究來不斷完善無痛高危人流手術。方法 觀測在 B 超監測下進行人工流產手術與傳統的無痛人工流產手術的療效進行比較。 將我院 50 例高危妊娠人流患者分為兩組：實驗組 25 例在 B 超監測下進行無痛人流術；對照組25 例患者使用傳統方法行無痛人流術。最后比較兩組患者手術并發癥發生率。結果 手術后實驗組手術并發癥的發生率是 6.9%，而對照組術后并發癥的發生率為 35.2%，說明對照組的手術并發癥要明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 在 B 超監測下進行無痛人流術的創傷小，手術并發癥發生率較低，它極大的提高了手術的安全性，是值得在人流手術中大力應用與推廣。

B超監測；傳統無痛人流；監護

高危人流是指早期妊娠的孕婦具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在人工流產手術時增加了難度，并有較高的危險性，增加了術中或術后并發癥的發病率及病死率[1]。高危人流的判斷：年齡在＜20歲、＞50歲或是半年內有終止妊娠或1年內有2次人工流產史者；剖宮產術后或產后1年之內哺乳者；生殖道畸形或有盆腔腫物者；子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者；既往妊娠有胎盤粘連及大出血者；有子官穿孔史或陰道宮頸穿破史者；并發內科嚴重器質性疾病或有出血性疾病史者。現通過對在B超監測下行人工流產術與傳統無痛人工流產術療效之間的比較進行分析研究，降低無痛高危人流手術的危險性。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月至2012年11月50例自愿要求進行無痛人流術的高危早孕患者，隨機的分成兩組，實驗組：25例在本院住院部B超引導下行無痛人流術；對照組：25例使用傳統的無痛人流術。并從術中、術后出血量及并發癥發生率等方面來進行系統回顧和分析，如大出血、子宮穿孔及術后宮腔殘留、漏吸等。

1.2 手術方法

手術前進行常規檢查，一般主要檢查是否有宮頸糜爛、陰道炎等手術禁忌證，同時還要摸清子宮位置（前傾或后傾）。一般性的必須檢查：尿常規、血常規、B超（確定妊娠的大小，孕囊是否在宮腔內以及有否其他異常的情況）、心電圖檢查（看心臟情況是否能耐受麻醉）。在檢查正常后再進行麻醉檢查（是否對麻藥過敏及其耐受情況）。進入手術間，患者躺在手術臺上，然后讓患者兩腿分開并固定在支架上，打靜脈點滴并建立好靜脈通路。連接好心電圖和血壓計，后進行外陰部消毒。最后打麻醉藥，等患者進入睡眠的狀態，開始進行無痛人流手術。在傳統無痛人流術的基礎上，在B超監測下進行人工流產手術是要嚴格在B超的檢測下完成。手術結束后，等待患者清醒后扶下手術臺，并使患者得到足夠的休息后再確認麻醉藥效是否結束，最后在確定無明顯不適的情況下，患者方可回家休息。

1.3 護理干預

積極開展訪視工作，對患者恐慌、緊張心理給予安慰，講解無痛人流的優勢、術后注意事項，加強生命體征監護，營造溫馨、安靜的環境，規范飲食，增加患者舒適度，樹立信心，以提高配合依從性。手術結束后的變化和意識狀態進行觀察，與手術前情況進行比較，為防止發生意外，在意識恢復過程中需加強護理。在清醒后將鼻導管拔除，并協助其穿好衣褲，墊好護墊。完全蘇醒后，對流產后的復診時間、注意事項進行交待，加強計劃生育宣教工作，給予科學安全的避孕指導。

1.4 觀察記錄

本研究要記錄兩組手術術后恢復時間、術中出血量以及術后并發癥發生率。最后在比較分析研究。

1.5 統計學分析

計量數據用 表示，并對兩組資料進行正態分析以及方差分析，用樣本均數的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術都取得成功。在具體對比兩組手術的記錄數據，在B超引導下的無痛人流術用于高危人流效果更加的明確，術中手術時間短且出血少、術后恢復較快術后并發癥的發生率也較低。較之傳統的無痛人流術來說在B超監測下的無痛高危人流術安全性更高效果更好。

3 討 論

人流手術簡單又耗時短暫，一般的吸宮術順利時長為3～5min。但是在手術中擴張子宮頸及刮吸子宮內膜時會使患者感到極度不適和疼痛，其強烈性刺激可能引起反射性心率和血壓變化。雖然多數的癥狀在患者休息后可以自行緩解，但是對于原患有心肺疾患患者也可能造成十分嚴重的后果。所以如何采用適當的方法使孕婦在平穩、無痛、安靜的狀態下平安的完成手術，以及避免不良反應的發生，在近年來受到普遍關注。

無痛人流手術有以下的特點[2]：①無痛苦和恐懼感。②出血時間短、總量少，有利于身體恢復。③手術時間短，不會因就醫耗費過多時間，也不會耽誤工作和學習。④無藥物遺留、副作用。⑤手術中采用了先進治療儀器及完善的檢測設備，同時手術是由專職醫師親自實施完成的。⑥手術采用專用的麻醉師和嚴格的麻醉劑量，可以確保無痛人流安全的實施。⑦對子宮損傷較小，痛苦小。

傳統無痛人流手術存在著以下幾方面的弊端：①術中術后仍有疼痛：傳統人流手術基本都是在無麻醉鎮痛的情況下施行的，所使用器械在操作過程中對子宮刺激常常會引起受術者感到恐懼和劇痛。所以受術者常常發生心律不齊、惡心、血壓下降、嘔吐、心慌、頭暈等人流綜合征，若是因疼痛躁動、掙扎又極易造成吸宮不全、漏吸、子宮穿孔等癥狀。②瞎子摸象盲目傷宮：人流手術僅僅依靠臨床醫生的經驗和手感來完成，但是由于無法真正了解到宮腔內的具體情況，極容易因操作不當造成大出血、子宮穿孔等狀況的發生，特別是對于子宮異位和畸形子宮更易發生意外，對部分多次刮宮的女性很容易造成小產，甚至導致女性終身不孕。③有菌操作易受感染：器械消毒不嚴格、操作不當、手術環境差等情況均會導致感染繼而引發炎癥。如果炎癥經久不治，病菌可上行感染，容易引發其他生殖系統的疾病，同時也有可能導致輸卵管堵塞性不孕。針對以上的各種弊端，目前推行的在B超監測下的高危無痛人流術將無痛人流技術發揮到極致，并在千層潔凈手術室完成[3]。由于其定位精確，又無不適感，徹底避免了術后感染的發生。該種手術的操作簡便，安全性較高，痛苦較小，降低了醫療風險，減少了患者近期及遠期并發癥，是一種有效的手術方式，很值得臨產推廣及運用。同時加強圍手術期監護，可為手術成功實施提供保障。

[1]戴玉珍.高危人流術前使用米索前列醇的效果分析[J].臨床醫學,2002,22(10):32-33.

[2]關俊紅.米索前列醇在高危無痛人流術前應用[J].中外醫療,2011, 30(22):134.

[3]李海倩.B超監測高危人流術的臨床應用價值[J].醫學信息:中旬刊,2011,24(6):2541-2542.

R714.21

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