睪丸扭轉的診治分析（附22例報道）

岳俊敏 張林超 張 凱

（河南省鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450007）

睪丸扭轉的診治分析（附22例報道）

岳俊敏 張林超 張 凱

（河南省鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450007）

目的 提高睪丸扭轉診治水平。方法 回顧性分析 22 例睪丸扭轉患者的臨床資料。結果 16 例患者行睪丸切除，其中 14 例患者同時行對側睪丸固定，其余 6例行雙側睪丸固定。結論 彩色多普勒超聲可為睪丸扭轉診斷提供快速可靠的信息，早期手術探查有助于提高睪丸成活率，同時行對側睪丸固定可有效預防再次睪丸扭轉發生。

睪丸扭轉；診斷；治療

睪丸扭轉是泌尿外科急癥之一，12～18歲青少年位于該病高發年齡段，約占65%，也是青少年丟失睪丸的主要原因。現將我院2003年1月至2012年1月收治睪丸扭轉22例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組睪丸扭轉22例患者，平均年齡19.3歲（14～38歲），其中25歲以下患者17例（68%）。發病時間在2h～10d，超過24h4例，左側睪丸15例，右側睪丸扭轉7例，均為單側發病。3例曾在外院診為急性睪丸附睪炎抗炎治療無效，來我院以陰囊疼痛再次就診。1例患者入院前一周曾出現劇烈陰囊疼痛，短時間自行緩解，當時未及時就醫。16例患者發病時間在夜間，2例患者有外傷史，2例患者發病前有劇烈活動。

1.2 臨床表現

患者均以患者陰囊疼痛主訴入院，伴惡心嘔吐14例，伴發熱2例，伴同側腹痛6例。

1.3 體格檢查

所有患者查體均有，陰囊腫大睪丸觸痛，陰囊抬高后疼痛加劇（prehn征陽性），患者睪丸橫位16例，提睪反射消失20例，陰囊皮膚紅腫。

1.4 輔助檢查

血常規白細胞＞10×109/L15例，所有患者行陰囊彩超檢查，22例表現為患者睪丸增大，20例睪丸附睪血流消失，2例血流減少，18例合并同側鞘膜積液，6例睪丸回聲不均勻，可見片狀低回聲及液性暗區。

2 結 果

所有患者均行陰囊橫行切口探查睪丸，復位扭轉睪丸，15例因術中發現睪丸壞死給與切除，對側睪丸常規做固定，7例做雙側睪丸固定。術中發現22例均為患側睪丸鞘膜內扭轉，180°～540°，3例180°，17例180°～360°，2例扭轉超過360°。術中對健側探查發現，附睪睪丸附著異常及精索過長12例。切除睪丸病理報告為睪丸缺血壞死術后隨訪3個月～1年，保留7例扭轉睪丸1例發生睪丸萎縮，20例對側固定睪丸大小形態正常。

3 討 論

睪丸扭轉又名精索扭轉，自1840年由Delaslauve首次描述，至1980年文獻報道過千例.據國內外文獻報道睪丸丟失率仍在50%～60%以上，本組為70%。誤診，對本疾病認識不足是主要原因。

在陰囊急癥中睪丸扭轉占25%。睪丸扭轉多見于青少年及新生兒，25歲以下發生率為0.45‰，在陰囊急癥中12～18歲青少年 占 50%～60%[1]。 本 組 在 12～ 18歲 年 齡 段 的 青 少 年 比 例 為 12 例（54.5%），與報道相符。對于突發陰囊腫痛青少年患者，急性起病無發熱及不潔性生活史，首先考慮睪丸扭轉。圍新生兒期是第二個發病高峰期，起病隱匿，多表現陰囊腫硬。

先天性解剖異常是睪丸扭轉主要內在因素。睪丸扭轉左側較多，本組左右比例為15∶7，一般認為與左側精索略長有關。本組患者術中探查發現睪丸鞘膜高附著及附睪睪丸連接異常比例為15∶7，解剖存在異常是發生睪丸扭轉的決定性因素。睡眠，運動，外傷均為誘發因素。患者發病時精索因扭曲而縮短增粗，睪丸多橫位，因此體檢可查到睪丸位置變高而成橫位，伴顯著觸痛，但發病時間長的患者會出現陰囊腫脹明顯，伴鞘膜積液，橫位睪丸反倒不明顯。提睪反射是否存在可以作為可靠的典型體征，本組提睪反射消失20例（90%）。據報道，患側提睪反射消失是睪丸扭轉最敏感的體 征 ， 靈 敏 度 可 達99%[2]。 多 普 勒 超 聲 作 為 一 種 快 速 無 創 檢 查 在 睪丸扭轉診斷中得到廣泛應用。Waldert[3]等提出彩超在睪丸扭轉診斷靈敏度達96.8%，特異性達97.9%。本組彩超確診率100%。睪丸扭轉在彩超典型表現有患側睪丸無血供，或血流明顯減少，較健側減少＞30%。若觀測到睪丸內部回聲不均勻可看作睪丸壞死征象[4]。但把睪丸內部可檢測到血流信號作為睪丸組織存活征象是不可取的。本組2例彩超發現仍有少量血流信號，6例睪丸組織內回聲不均勻，術中證實睪丸均已壞死。因此認為睪丸內有血流信號就排除睪丸扭轉是危險的，極易導致失去手術時機，為患者造成極大損失，引發醫療糾紛。

睪丸扭轉的鑒別診斷主要有睪丸腫瘤、急性睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉。睪丸腫瘤常常以無痛性睪丸腫大為主訴，病程較長，約10%睪丸腫瘤發生壞死及出血時會出現陰囊急性疼痛，睪丸胚胎癌部分患者伴有陰囊疼痛，為鈍性疼痛，查體多有沉重感，伴AFP和HCG等腫瘤標記物明顯升高，超聲檢查常常顯示腫大睪丸內出現低回聲，多伴有血流增多，血常規及血沉基本正常。急性睪丸附睪炎患者也表現陰囊疼痛，查體患側陰囊紅腫，托起陰囊疼痛多減輕，超聲檢查表現為睪丸附睪血流增加，抗炎治療有效。睪丸附件扭轉常見發病年齡為10～11歲[5]，起病慢，也表現為陰囊疼痛，以隱痛為主，少數可呈劇烈疼痛，伴陳發性加重，超聲檢查可發現睪丸上極無血流信號的回聲團，附睪增大較常見，睪丸回聲無顯著變化。

有研究證明睪丸扭轉癥狀出現5～6h手術，睪丸挽救率達到80%～100%，12h后則降到近20%，睪丸完全缺血24h則會出現不可逆性睪丸梗死，睪丸挽救率降到不足10%[6]。本組病史超過24h的4例患者術中發現睪丸均已壞死。因此只要高度懷疑睪丸扭轉，均可急診手術探查，迅速恢復睪丸血供。本組探查手術均取陰囊橫位切口，同時探查雙側睪丸，本組患者均行對側睪丸固定，術中發現存在解剖異常12例（60%），術后隨訪健側睪丸固定20例無睪丸萎縮，也證實了睪丸扭轉發生后對健側睪丸的固定是必要的，也是安全的。

[1]Rajifer J.Congenital anomalyes of the testis and scrotum[M]//In: Walsh PC,Retik AB,Stamey,et al.eds.Campbell,s urology.7th ed. Philadelphia:Saunders,2001:2184-2186.

[2]Trojian TH,Lishnak TS,Heiman D.Epididymis and orchitis:an overview[J].Am Fam Physician,2009,79(7):583-587.

[3]Waldert M,Klatte T,Schmidbauer J,et al.Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion[J].Urology,2010,75(5):1170-1174.

[4]Kaye JD,Shapiro EY,Levitt SB,et al.Parenchymal echo texture predicts testicular salvage after torsion: potential impact on the need for emergent exploration[J].J Urol,2008,180(4):1733-1736.

[5]Kadish E.Spermatic cord torsion in childen [J].Prog Urol ,1998,8 (2):244.

[6]Ringdahi E.Testicular Torsion[J].Am Fam Physician,2006,74(10): 1739-1743.

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