成人患者前牙散在間隙修復前正畸的臨床觀察

張賀佳* 孫曉菊 謝 洪 張 輝

（遼寧省人民醫院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

成人患者前牙散在間隙修復前正畸的臨床觀察

張賀佳* 孫曉菊 謝 洪 張 輝

（遼寧省人民醫院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

目的 討論成人前牙散在間隙患者修復前正畸的相關問題和療效。方法 對 19 例成人前牙較大散在間隙的患者采用固定直絲弓矯正技術，集中間隙，為穩定后行義齒修復提供適當的條件。結果 19 例成人前牙散在間隙患者通過修復前正畸治療，為修復創造了良好的條件，使修復體在功能及美觀方面均取得滿意效果。結論 通過正畸和修復等這種口腔多學科的綜合治療，可以取得更加完美的治療效果。

成人患者；散在間隙；正畸；修復

隨著經濟水平和知識水平的日益提高，人們對牙齒美觀的要求也越來越高。許多成人患者由于牙周病、牙齒缺失、多生牙拔除等多種原因而造成的前牙存在較大散在間隙。這類患者單純依靠修復治療往往不能取得令人滿意的效果，現在醫生們開始為患者設計綜合的治療方案。修復前正畸可以為修復治療創造良好的條件，使修復體在功能及美觀方面取得令人滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

前牙散在間隙患者19例。男性5例，女性14例；年齡20～44歲。其中個別前牙缺失9例，前牙多間隙伴個別牙反2例，前牙扇形漂移6例，前牙散在間隙合并牙軸不正、中線偏斜2例。這些患者單散在間隙較大，均不能依靠正畸治療將間隙徹底關閉。缺牙原因為先天缺失、根尖炎、牙周炎、嚴重齲壞等，此外有10例患者伴有輕度或中度牙周炎。

1.2 方法

所有患者拍攝全口曲面斷層片、頭顱側位片及口內根尖片，詳細的口腔檢查，仔細了解牙周情況和牙槽骨破壞情況；行齦上潔治、齦下刮治及藥物等牙周綜合治療；完善的口腔宣教，為患者創建并保持一個良好的口腔衛生護理習慣。根據頭顱側位片及口腔模型等進行綜合分析，為患者制定完善的矯治計劃。粘接直絲弓托槽進行固定矯治。使用柔和輕力，并按矯治原理對各類錯進行矯治。在達到正畸治療目標后，按生理牙合的要求[1]做一次全面的咬合調整。徹底去除早接觸點，確保全口牙齒受力均勻。最終進行牙列缺損的修復治療。

2 結 果

正畸治療建立正常的咬合關系及頜間關系后，在進行必要的療效保持的同時，及時進行義齒修復。其中3例在正畸治療合并間隙后進行了種植牙修復，9例進行固定橋修復，4例行可摘局部義齒修復。經過1年的隨訪，患者滿意，義齒正常，成功率為84.2%。而其他三例患者中，1例自行中斷治療，2例因牙周病加重，轉牙周科治療。

3 典型病例

病例1：女性，22歲，32先天缺失，33至43散在間隙，33與31間3mm間隙，31至43兩兩牙間均1.5mm間隙。42遠中扭轉，16與46，26與36均中性關系，上下前牙淺覆牙合，淺覆蓋。曲面斷層片32牙胚未顯影。診斷：安氏Ⅰ類錯，32缺失。治療過程：直絲弓矯治矯正技術進行下頜單頜矯治，排齊牙列，合并間隙，把間隙集中于32部。正畸治療完成后3個月，到修復科行固定橋修復。

病例2：女性，44歲，13至23唇側移位，13至23間隙8mm，12冠遠中傾斜，中線右偏2.5mm，深覆蓋4mm，33至43輕度擁擠，16與46，26與36開始遠中關系。全口牙齦輕度紅腫，探診出血，牙石（+），曲面斷層片見上、下前牙區牙槽嵴頂吸收變平。診斷：安氏Ⅱ類一分類錯，深覆蓋，全口輕度牙周炎。治療過程：首先進行牙周治療，全口行齦上潔治、齦下刮治及上派麗奧，進行口腔衛生宣教，使患者形成并保持良好的口腔衛生護理習慣。經3個月的牙周治療后，選擇牙周病靜止期進行正畸治療，采用直絲弓固定矯治技術，以柔和輕力進行矯治。經過12個月的正畸治療，排齊牙列，內收上前牙，調整中線，集中間隙于11遠中，調整覆蓋。達到預期效果。經全面細致調頜，及時行13至23固定義齒修復，起到牙周夾板的作用。隨訪一年，效果良好。未見修復體異常及錯復發。

4 討 論

成人正畸不同于青少年正畸，“成人沒有生長，只有牙齒的移動[2]” 。成人的口腔內條件要比青少年復雜很多，青少年大多能抵抗骨吸收，但對齦炎敏感性高，而成人對牙周骨質吸收有高度敏感性；成人顳下頜關節的適應能力較青少年差；成人患者往往口腔內有修復體；成年人的磨耗較青少年要重得多。青少年由于處于生長發育期，可選擇矯形治療，而成人因無生長潛力，骨適應性很小，不適合進行利用自身生長潛力的頜骨生長控制及牙合引導治療[3]，多數僅是牙齒移動。青少年只有很少部分需要修復治療，而成人常需要開展間隙或集中間隙做修復及修復前的基牙準備。成人患者對牙齒正畸的期望值較高，對矯治效果的不滿意率也較青少年高，對矯治的配合較青少年好。

隨著口腔學科的飛速發展，口腔各學科之間相互聯合、相互滲透引起了國內外學者的重視[6]。口腔正畸與口腔修復學以及牙周病學等多學科相互合作，將使義齒美學修復的理念得以實現。本文由于成人患者的條件特殊，治療錯綜復雜，因而采取口腔多學科的綜合手段進行診療。本文的病例均對患者的口腔情況，如牙周、齲齒、顳下頜關節、以及患者的職業和經濟情況等進行了綜合分析，矯治前拍攝曲面斷層片和頭顱側位片，制取寄存模型等措施，確定最佳的正畸以及修復的治療方案。

本文典型病例由于間隙過大，不能徹底關閉，因此采用集中間隙的辦法。矯治過程中患者的牙周狀況良好，顳下頜關節無異常。采用輕力矯治，患者未見明顯不適癥狀，矯治療程5～12個月，平均8.3個月，在修復正畸結束后，進行了徹底的牙周潔治，全面調，消除創傷。保持3個月，于修復科行固定義齒修復。修復正畸治療后，多數患者采用固定義齒修復，不僅可以恢復美觀，還可以起到牙周夾板的作用。

[2]林 珠,段銀鐘,丁寅,等.口腔正畸學[M].沈陽:遼寧科學教育出版社,1999:428-429.

[3]Albrektsson, Zarb GA.The long-term efficacy of currently used dentel i-mplants:A review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,(1):11-25.

[4]何佳凝,岑遠坤,毛祥彥,等.全下頜種植種植義齒及支持組織應力的三維有限元分析[J].華西口腔醫學雜志,1997,15(1):67-69.

[5]林治幸,劉建林,戴娟.正畸微種植體支抗臨床應用指南[M].北京:世界圖書出版公司,2007:15.

[6]宋文值,尹萬忠.設置緩沖間隙對下頜覆蓋總義齒應力分布的影響[J].中華口腔醫學雜志,2000,3(3):140-142.

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