生化酶譜檢測對原發性膽汁性肝硬化患者的診斷價值

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院 檢驗科，吉林 長春 130021）

生化酶譜檢測對原發性膽汁性肝硬化患者的診斷價值

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院 檢驗科，吉林 長春 130021）

目的 探討生化酶譜檢測在原發性膽汁性肝硬化患者中的診斷價值，分析生化酶譜檢測結果的意義。方法 對 2010 年 9 月至 2012年 7 月來我院診斷的 105 例原發性膽汁性肝硬化患者，分別采用生化酶譜檢測和 B 型超聲波檢查，將兩組檢查結果與通過診斷標準確診的結果進行對比分析，判斷生化酶譜檢測在原發性膽汁性肝硬化患者中的診斷價值。結果 105 例肝硬化患者，全部符合原發性膽汁性肝硬化的診斷標準。其中經過生化酶譜檢測檢查出 95 例，檢出率為 90.48%；經過 B 型超聲波檢查出 74 例，檢出率為 70.48%。結論 采用生化酶譜檢測手段診斷原發性膽汁性肝硬化，檢出率可達 90% 以上，遠高于 B 超檢查，檢測的準確率高，方法簡便易行，診斷具有重要價值，可在臨床推廣應用。

生化酶譜；檢測；原發性；膽汁性；肝硬化；患者；診斷；價值

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床較為常見的肝病，本病由一種或多種病因反復或長期作用，慢性進行性發展形成彌漫性肝損害。肝硬化不同階段有不同的臨床表現，早期由于肝臟代償能力強，常無明顯癥狀；后期以門脈高壓和肝功能損害為主要表現；晚期常出現繼發感染、肝性腦病、腹水、癌變等嚴重的癥狀，威脅生命。在顯微鏡下可見肝細胞結節性再生、肝細胞壞死、結締組織增生與纖維隔形成等異常變化。肝小葉的結構被破壞，形成假的肝小葉結構，肝臟變形、硬化。原發性膽汁性肝硬化是由于肝內膽汁淤積，導致肝內膽紅素濃度升高，對肝細胞產生損害，久之發生的肝硬化。肝臟有多種酶譜，以膽堿酯酶（CHE）、對丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ谷氨酰轉移酶（GGT）及門冬氨酸氨基轉移酶（AST）四種酶為代表，根據檢測數據進行肝臟疾病的診斷和預后判斷，本文對肝臟的生化酶譜檢測應用于原發性膽汁性肝硬化的診斷介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年7月來我院檢查的肝硬化患者105例，全部患者均符合原發性膽汁性肝硬化的診斷標準，且排除酒精性肝病，甲、乙、丙、戊、庚，EB病毒感染，巨細胞病毒感染等其他肝臟疾病。其中男性患者63例，女性患者42例；年齡32～73歲，平均（62.2 ±12.1）歲；肝硬化代償期患者37例，肝硬化失代償期患者68例。

1.2 診斷標準

①AMA陽性；②以堿性磷酸酶升高為主的膽汁淤積性生化指標；③組織學檢查出現非化膿性膽管炎和小葉間膽管損傷表現。滿足以上標準中的兩條或以上即可確診。若需要更為細致的診斷標準，可參考Tall于1983年提出的主要指標結合次要指標的診斷模式。

1.3 PBC的臨床分期及病程

在原發性膽汁性肝硬化的發病早期，臨床癥狀較輕或不表現出明顯的癥狀，因此患者多數不到醫院就診，即使就診，由于患者的肝功能代償能力較強，應用影像學檢查手段也不易確診。但肝硬化患者的肝臟酶譜對病變比較敏感，進行生化酶譜檢測可以發現早期肝臟病變。在PBC發病的終末期，患者有較為嚴重的臨床癥狀出現，如上消化道出血、門脈高壓、肝性腦病、原發性腹膜炎等。此階段肝臟病變較嚴重，肝臟的酶譜變化較大，受各類全身性癥狀的影響，患者的血清酶學數據也會有波動。

1.4 檢測方法

1.4.1 檢測儀器

美國貝特曼CX9 型全自動生化分析儀，是先進最為先進的生化分析儀之一，它進行分析時需要的標本量少，工作流程可自動進行，結果準確快速，每小時可測定600個標本，能夠滿足醫院檢驗需要。可以測定尿素氮、肌酐、血糖、鈉、鉀、鈣等急診生化指標，也可測定肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶等普通生化指標。

1.4.2 試劑

采用上海生物華建科技有限公司生產的試劑盒。

1.4.3 測定方法和參考值

檢測以膽堿酯酶（CHE）、對丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ谷氨酰轉移酶（GGT）及門冬氨酸氨基轉移酶（AST）四種酶為代表的生化酶譜，均采用速率法進行分析，嚴格按照試劑盒上的說明書設定儀器參數。其參考值如下：CHE3000～10000U/L，GGT＜35U/L，AST＜40U/L，ALT＜40U/L，ALP20～80U/L。

1.4.4 質量控制

采用衛生部臨床檢驗中心提供的質控血清作為室內質控。

1.4.5 標本的采集

采集標本的前一天囑咐患者20點以后及次日檢查前不得進食，只可飲水，于清晨空腹靜脈采血，按常規方法分離血清，當日檢測，若不能立即檢測，應將標本置于冰箱內保存，在24h內完成測定。

1.5 對比檢查

對本組所有患者進行生化酶譜檢測，檢測前嚴格進行空腹處理，檢測結果作為檢查組的診斷結果。另外對本組全部患者進行B超影像檢查，對被檢對象嚴格進行空腹處理，重點觀察肝臟的形態、回聲特性及病變部位等，檢查結果作為對照組的診斷結果。

1.6 統計學處理

將檢查組和對照組的診斷結果進行卡方檢驗，采用SPSS11.0軟件進行數據統計分析。P＜0.05說明兩組間有顯著性差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢測結果

檢查組原發性膽汁性肝硬化有患者中有95例的膽堿酯酶（CHE）、對丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ谷氨酰轉移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）及門冬氨酸氨基轉移酶（AST）值均高于參考值，A/G比值顯著降低，ALP、GGT增高較為顯著，P＜0.05，差異具有顯著性，ALT及CHE增高幅度較小。其余10例患者的生化酶譜檢測值雖然有小幅度上升，但與參考值并無顯著性差異（即漏診10例）。對照組采用B超檢查手段，檢出74例患者存在肝硬化病變，肝臟形態發生改變。即漏診32例。

全部患者經過全面診斷確診為原發性膽汁性肝硬化。①全面診斷組：原發性膽汁性肝硬化105例（100%）；②檢查組：原發性膽汁性肝硬化95例（90.48%）；③對照組：原發性膽汁性肝硬化74例（70.48%）。

2.2 統計學分析

將檢查組和對照組的檢出率與經過全面診斷的結果進行比較，經過卡方檢驗可知P＜0.05，表明差異顯著。

3 討 論

診斷原發性膽汁性肝硬化可以采用影像學檢查、免疫學檢查、肝活檢、腹腔鏡及生化酶譜等檢測方法[1-3]。原發性膽汁性肝硬化（PBC）診斷的金標準為肝臟活檢組織病理學檢查，但此方法會造成創傷，費用較高，應用上有局限性。由于原發性膽汁性肝硬化患者在早期多數不表現出明顯的癥狀，不易被發現，而進行活檢、鏡檢等手段雖然可靠，但施行不方便，因此需要一種更為簡便、可靠的檢測方法[4-5]。生化酶譜檢測手段分析手段先進，結果精確，能夠反映出肝臟的功能變化，不僅檢測方便，而且安全可靠，有助于原發性膽汁性肝硬化患者的診斷。我院采用生化酶譜檢測手段診斷原發性膽汁性肝硬化，具有較好的診斷價值。普通的B超檢查檢出率僅為70.48%，必須配合其他檢測手段綜合診斷才可以確診，耗時耗力。生化酶譜檢測檢出率為90.48%，超出90%，檢測時采用先進的全自動進樣分析儀器，可以在短時間內分析大量樣本，將所得結果與健康人的參考值進行比較即可分析出結果。應用此法簡便省時，費用較低，檢出率高，可免除創傷性的組織活檢帶來的痛苦[6]。

研究報道原發性膽汁性肝硬化為自身免疫性疾病，肝臟的生化酶譜檢測具有較為久遠的歷史，常應用于診斷肝臟疾病。當肝臟細胞受損時，細胞中的酶被釋放出來，監測這些特異性酶的含量可以獲知肝臟受損的程度和類型。AST、ALT是反應肝臟損傷的最敏感的早期指標，但二者并非在所有的肝病中都出現明顯改變[7-8]。AST主要存在于細胞線粒體中，若其值升高提示肝細胞的線粒體大量受損，細胞壞死，預后不良；ALT存在于肝細胞漿中，肝硬化時有輕度或中度增高；ALP、GGT可反映肝臟的膽汁淤積程度；GGT是對肝癌敏感的一個指標，其大小與患者黃疸的程度及腫瘤的大小相關性較大。在失代償期肝臟合成蛋白質的功能減退，球蛋白上升，白蛋白降低，導致A/G比值降低。此外，AST、ALT、GGT、CHE值的改變可以預測肝硬化的預后，判斷疾病的恢復情況。因此，生化酶譜檢測具有在臨床推廣的意義。但值得注意的是，以上各類酶值的變化并非原發性膽汁性肝硬化的特異性改變，因此現在還不能獨立用于診斷肝硬化。但可以肯定的是，生化酶譜檢測能提示肝細胞損傷，并揭示疾病的預后。

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