內(nèi)鏡檢查與局部噴灑中藥治療急性上消化道出血36例

靜曉秋

（遼寧省朝陽市工程技術(shù)學(xué)校 ，遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)鏡檢查與局部噴灑中藥治療急性上消化道出血36例

靜曉秋

（遼寧省朝陽市工程技術(shù)學(xué)校 ，遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)鏡檢查；急性，上消化道出血；中藥治療

上消化道大出血是臨床內(nèi)外科的急重癥。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，應(yīng)用中藥復(fù)方五倍子液，治療上消化道出血36例，收到了較顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例中，年齡18～68歲，平均42.6歲；病史1～30年不等，其中男27例，女9例。部分病例有反復(fù)發(fā)作出血病史，凡急性上消化道出血來診者，一律進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查（備用急診檢查專用鏡），力爭(zhēng)在患者出血后24～48h內(nèi)，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查與噴灑中藥的治療。對(duì)來診者，均經(jīng)鼻腔下一胃管，抽出胃內(nèi)的積血和食物殘?jiān)瑸閮?nèi)鏡檢查做好準(zhǔn)備工作。有休克，病情較重的病例，則在維持輸血輸液病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行檢查。

1.2 治療方法

為觀察對(duì)比療效，我們采用序貫式隨機(jī)分組方法，將出血病例分成復(fù)方五倍子液治療組與8mg/dL去甲腎上腺素液對(duì)照組。在內(nèi)鏡下見到出血病灶后，由活檢孔插入塑料管，距病灶3～5cm時(shí)，注入、噴灑藥液到出血灶表面。兩組對(duì)每例患者用藥量均為5～30mL，平均20mL。

中藥制作，五倍子15g，訶子5g，加水100mL，煎煮至50mL傾出，再加水80mL煎煮，過濾后將兩次濾液混合一起煎至80mL，加明礬5g加熱溶解后過濾，貯水箱24h后倒出上清液備用，為延緩鞣酸水解可加甘油5mL。

2 治療效果

治療組36例，十二指腸球部潰瘍18例，賁門粘膜撕裂癥癥2例，胃潰瘍4例，胃癌2例，急性胃黏膜病變10例，其中肝硬化門脈高壓引起的有胃粘膜病變5例，對(duì)照組12，下二指腸球部潰瘍2例，急性胃粘膜病變3例，疣狀胃炎2例，內(nèi)鏡下見出血表現(xiàn)：潰瘍?cè)罘菄娚錉畛鲅?例。病灶周圍明顯滲出19例，點(diǎn)、片狀出血12例。對(duì)照組病灶顯著出血4例，滲血8例。

止血效果：在內(nèi)鏡直視下見到，出血灶被噴灑藥液后，立即在其表面上形成了白色或粉紅色的薄膜、凝塊，出血立即停止；即使有小支動(dòng)脈明顯大量出血，噴灑藥液后，亦立即形成一層薄膜將出血?jiǎng)?chuàng)面覆蓋，但被膜中央漸漸凸起，繼而在其邊緣裂隙中有少量溢血，最后血止不超過1min。治療組36例，噴藥后1min，有效率100%，一次成功率95.55%（34/36），其中2例胃癌患者2天后，又嘔咖啡樣胃內(nèi)容物；其余34例患者1次噴藥后，未再有出血表現(xiàn)。對(duì)照組噴灑8mg/dL去甲腎上腺素液后，只有9例患者收到明顯效果，即1min止血有效率為75.0%（9/12），一次成功率66.6%（8/12）。兩種藥物相比止血效果有非常顯著差異（P＜0.01）。

3 討 論

急性上消化道出血診治的關(guān)鍵是明確病因立即止血。同時(shí)給予其它治療措施可望轉(zhuǎn)危為安。緊急內(nèi)鏡檢查約有90%以上可發(fā)現(xiàn)病灶，而立即止血?jiǎng)t格外重要。目前治療上消化道出血的方法、藥物很多，但療效均不如復(fù)方五倍子液，筆者應(yīng)用復(fù)方五倍子液止血，1min止血效果為100%，一次成功率為95.55%。與去甲腎上腺素液對(duì)比，差異非常顯著（P＜0.01）。

緊急內(nèi)鏡檢查不僅可確定有無出血病灶，還可根據(jù)出血表現(xiàn)分為，活動(dòng)性出血抑或近期出血，以及出血方式或采取何種手段進(jìn)行治療，如見有小動(dòng)脈噴射性大量出血多需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；其它出血?jiǎng)t直接噴灑藥物可達(dá)止血目的。本組曾有5例患者收住外科準(zhǔn)備手術(shù)止血，但經(jīng)內(nèi)鏡檢查局部噴灑五倍子液后，未再出血，使之免除了手術(shù)之苦和較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，我們認(rèn)為緊急內(nèi)鏡檢查和局部噴灑中藥復(fù)方五倍子液，這一中西醫(yī)結(jié)合的治療急性上消化道出血方法，為一有效。迅速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法，應(yīng)予臨床廣泛應(yīng)用。

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：1671-8194（2013）08-0171-02