胎盤早剝52例臨床治療分析

丁延薈 唐曉健 張海燕

（山東省濰坊市人民醫院腦科分院，山東 濰坊 261021）

胎盤早剝52例臨床治療分析

丁延薈 唐曉健 張海燕

（山東省濰坊市人民醫院腦科分院，山東 濰坊 261021）

目的 從多方面探討胎盤早期剝離的臨床治療、危害性以及重視胎盤早期剝離的預防。方法 選擇我院 2010 年期間 52 例妊娠晚期孕婦胎盤早期剝離的臨床診斷資料進行細致的分析。結果 本組 52 例孕婦中在妊娠期存在高血壓等疾病 20 例，占總數的 40%，是出現胎盤早期剝離的重要因素，在產前沒有進行檢查的患者發生外傷、臍帶過短、催產素、胎膜早破、米索引產等胎盤早剝的現象的概率比較高。結論 胎盤早期剝離嚴重威脅著母親和嬰兒安全，及時做好早期產前檢查和及時處理能夠有效的預防胎盤早期剝離的現象，降低圍生兒和孕婦的危險。

胎盤早期剝離；臨床治療；早期診斷；預防

胎盤早期分離是在妊娠期20周后在分娩胎兒之前全部或部分從子宮壁剝離胎盤，是一種比較嚴重的并發癥[1]。這種病情在發病之后進展的速度非常快，如果沒有及時的進行早期診斷與處理，將會嚴重的威脅母親和嬰兒的安全，及早發現與處理可以降低產婦產后出血和嬰兒的病死率。本文對我院2011年期間52例胎盤早期剝離的患者的臨床診斷治療進行細致的分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年期間52例妊娠晚期胎盤早期剝離的產婦，產婦年齡在20～37歲之間，平均年齡29歲。其中初產婦有22例，經產婦有30例，都是單胎。胎盤早期剝離癥狀發生時間在懷孕27～35周的有28例，懷孕時間在36～39周的有24例。懷孕期間進行產前常規檢查的孕婦有30例，沒有進行產前常規檢查的有22例。

1.2 發病原因

本組的52例胎盤早期剝離的產婦中，在妊娠期出現高血壓疾病的產婦有22例，米索引產與催產素18例，臨產前胎膜自然破裂10例，臍帶過短患者2例。

2 結 果

2.1 臨床診斷標準

觀察產婦臨床癥狀的發展可以分成三個程度。輕度：胎盤剝離的范圍低過胎盤總面積的30%，臨床癥狀主要表現在產婦有輕微的腹痛及陰道出血，或者更加不明顯的體征變化，生產過后通過相關檢查發現胎盤內有血跡以及凝血塊；重度：胎盤剝離的范圍超過胎盤總面積的35%，臨床癥狀表現為失血性休克、宮底升高、血紅蛋白下降、血管凝血、子宮卒中以及腎衰竭等并發癥。在本組胎盤早期剝離的產婦中，輕度產婦28例，占54%，重度產婦24例，占46%。

2.2 分娩方法

在本組52例胎盤早期剝離的產婦中，自然分娩的產婦有32例，剖腹產分娩的產婦有20例。在手術過程中發現產婦子宮卒中的產婦有8例，發病的概率為15.3%，10例產婦在生產后經過相關檢查發現胎盤剝離的范圍低于30%，嬰兒在經過相關處理后均恢復正常；有3例產婦在手術過程中由于失血性休克并發DIC進行子宮全切除手術。

3 討 論

根據相關報告分析得知，發生胎盤早期剝離的概率為0.5%～2.2%，目前胎盤早期剝離發病原因沒有得到確切的了解，但是通過相關臨床資料顯示，產婦出現胎盤早期剝離和妊娠期間患上高血壓疾病有著較大的聯系[2]。產婦在妊娠晚期子宮比較重，如果孕婦經常平躺休息，靜脈血則會受到子宮的阻礙不能回流，導致子宮靜脈壓升高并且充血破裂，會造成全部或部分胎盤早期剝離。腹部受到撞擊、摔倒等外傷時也會導致胎盤的早期剝離。所以，對產婦發生胎盤早期剝離的因素要給予高度重視，按時進行產前各項常規的檢查，及早發現各種病因并及時處理，有效的降低胎盤早期剝離發生的概率。

產婦出現胎盤早期剝離的癥狀時，最初的臨床表現是腹部輕微的疼痛并且伴隨著陰道流血，如果不及時的診斷并正確的處理，會威脅母親和嬰兒的安全。所以，要重視早期的臨床診斷，要從體征、癥狀、病史等多方面的表現進行綜合分析，防止出現漏診、誤診等情況。產婦出現胎盤早期剝離時最主要的臨床癥狀表現為血性羊水、陰道流血和腹痛，陰道出血有時比較不明顯，主要表現在胎盤血腫，陰道出血亮和體征、癥狀比例不協調[3]。輕度的胎盤早期剝離臨床癥狀表現得不明顯，很容易造成誤診，重度的胎盤早期剝離有著明顯的孕期并發癥，在產婦出現低血壓休克、胎音消失、胎音異常以及腹部壓痛時均要及時進行診斷確定產婦是否已經出現胎盤早期剝離的癥狀，孕婦在產前同樣也要做好預防，懷孕期間做好產前的常規檢查，如出現腹痛、陰道出血等狀況時應該及時診斷，定期做B超檢查，在妊娠晚期要適量的活動，盡量不要較長一段時間平躺休息，降低胎盤早剝的發病率。

在產科常見的疾病中，胎盤早期剝離是屬于一種比較嚴重的病情，產婦的病情會隨著出現胎盤早期剝離癥狀的時間越長而加重，甚至會造成凝血障礙、腎衰竭、子宮卒中、大出血等癥狀。在確定診斷后，應該在胎盤早剝發病后的5h內對產婦終止妊娠。如胎兒尚未成熟，應觀察母體的胎盤是否停止剝離或發病的癥狀較輕，可以根據具體的情況給予期待療法，對產婦進行終止妊娠的方法主要有剖宮取胎或者剖腹產，如果產婦的狀況良好，經過檢查確定在短時間可以順利生產的產婦可以進行陰道分娩。在手上前應該做好防止產后大量出血、急救初生兒、輸血等準備，如果發現子宮卒中伴發 DIC癥狀時，應該立即進行切除子宮手術，保證產婦安全。

雖然胎盤早期剝離發病危險并且迅速，只要做好預防、及時診斷以及快速處理，就能在很大程度上降低胎盤早期剝離的危險性。

[1]王秀慧,候玉蘭.胎盤早剝109例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,12(15):155-156.

[2]邱會英,孫魯芳,沙潔.28例妊娠晚期胎盤早剝的臨床分析[J].黑龍江醫藥,2011,28(1):189-190.

[3]李柯瑾,徐元春.胎盤早剝66例診治體會[J].中國現代醫藥雜志. 2010,28(10):122-123.

R714.2

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