支氣管炎與鼻腔炎癥的伴生關系及其診療探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫院，云南 祿勸 651500）

支氣管炎與鼻腔炎癥的伴生關系及其診療探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫院，云南 祿勸 651500）

支氣管炎癥與鼻炎都是臨床上常見的呼吸道疾病，二者常以并發癥的形式出現。筆者通過多年的臨床經驗發現，支氣管炎與鼻炎在發病關系上可能具有伴生性。本文通過臨床觀察、統計數據，結合病理進行分析對比，對支氣管炎癥與鼻腔炎癥的伴生關系進行探討，并提出相應的診治對策，對該類疾病的臨床診斷、防治具有一定參考價值。

支氣管炎；鼻炎；伴生疾病

支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的下呼吸道非特異性炎癥。鼻炎（Rhinitis）指的是鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎癥。二者都是臨床中常見的，發病于全年齡段的呼吸系統疾病。它們的發病機制錯綜復雜，發病部位多樣，這些特性為疾病的臨床診治帶來了一定難度。筆者在多年的臨床經驗中，通過大量的實例觀察，發現二者可能存在伴生特性，故結合病理理論、臨床數據，試圖對支氣管炎癥、鼻腔炎癥在不同病理下的伴生關系進行探討，并據此特性提出合理的診治方案，在對該類疾病的研究、診斷、防治方面具有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

3年來在我院確診為支氣管炎癥的患者112例，該樣本數據中的患者均患有不同程度、類型的鼻炎。其中，女62例，男50例，年齡最小為15歲，最大為63歲，平均年齡為37.2歲。樣本中的鼻腔炎癥不包括鼻腔腫物、囊腫患者[1]。

1.2 統計處理方法

1.2.1 將病例中的支氣管炎癥類型按癥狀體征將其分為急性支氣管炎，即以咳嗽、伴咳嗽為特征表現的急性感染性炎癥[2]，和慢性支氣管炎，即反復發作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性非特異性炎癥[3]。

1.2.2 將數據中的鼻炎發病情況按照致病病理分為：感染性鼻炎，即急、慢性鼻炎、鼻竇炎；過敏性鼻炎，即變應性鼻炎[4]、季節性鼻炎、變態反應鼻炎；病變性鼻炎，即鼻甲肥厚型、干燥型、萎縮型鼻炎。

1.2.3 將診斷結果按以上方法分類統計，記錄樣本數量，并運用統計學原理計算該數量在樣本中所占的比例，作為分析討論數據資料。

2 結 果

在該病例樣本群體中，按診斷情況進行分類，患感染性鼻炎并伴有急性支氣管炎的患者84例，占樣本的75%；患感染性鼻炎并伴有慢性支氣管炎的患者11例，占樣本的9.82%；患過敏性鼻炎并伴有急性支氣管炎癥的患者9例，占樣本的8.03%；患有過敏性鼻炎并伴有慢性支氣管炎癥狀的患者4例，占樣本的3.57%；患有病變性鼻炎并伴有急性支氣管炎的患者3例，占樣本的2.68%；患病變性鼻炎并伴有慢性支氣管炎的患者1例，占樣本的0.89%。其中，在感染性鼻炎的患者里，并發急性支氣管炎的比例達到88.42%；感染性原因造成的疾病并發比例達95.53%；患有病變性鼻炎并伴有急性支氣管炎的患者中，其鼻炎病征全部表現為肥厚性鼻炎。

3 討 論

3.1 病例樣本顯示，感染原因導致的二癥并發率高達95.53%，可知病毒、細菌感染是導致急性支氣管炎癥和鼻腔炎癥并發的主要因素，皆多為細菌、病毒感染所致，并與機體的免疫能力下降有關。病毒感染以流感病毒、腺病毒、鼻病毒為主。細菌感染則以甲型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌為主。Heald 等[5]在患有流感或感冒患者的致病菌調查中發現，鼻腔分泌物里的A 組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌數量最多，且論證了細菌性鼻炎可能是呼吸道炎癥的主要原因，這同T odd[6]等的研究較吻合。在患感染性鼻炎的病例中，與急性支氣管炎并發的比率要比與慢性支氣管炎并發的比率高出65.18%，而相比之下，與非感染性鼻炎并發的急性支氣管炎癥比例明顯低得多。故可以知道，急性支氣管炎與感染性鼻炎之間存在緊密的伴生關系。

3.2 在患有過敏性鼻炎的病例中，同時患有急性支氣管炎的患者數量是慢性支氣管炎患者數量的2倍有余。根據慢性炎癥的特征可知，急性支氣管炎的發作與慢性支氣管炎有密不可分的聯系，而慢性支氣管炎很大程度上又是急性癥狀反復發作或延誤治療產生的結果，故可知過敏性鼻炎也能造成急性支氣管炎，并進一步誘發慢性炎癥。而與之相似的數據比例還出現于肥厚性鼻炎和感染性鼻炎的病例當中：數據中肥厚性鼻炎患者全患有急性支氣管炎，感染性鼻炎患者里并發急性支氣管炎者占88.42%。對上述病癥進行病征總結，可知急性鼻炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎都存在產生鼻塞、鼻涕等導致鼻腔阻斷的癥狀，而因此導致的患者長時間張口呼吸，又促使環境中的病原體進入呼吸道，附著于支氣管黏膜，加之疾病狀態下機體免疫力降低，進一步導致支氣管炎癥形成。除致病微生物造成的炎癥外，空氣中的有害氣體、粉塵、刺激物（如氣油、煙草、花粉、灰塵）直接由口腔吸入呼吸道，刺激支氣管黏膜，也會造成支氣管炎癥，并誘發其他呼吸系統疾病，如肺結核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫等。有調查數據顯示，在汽油環境工作的呼吸道炎癥患者中，受汽油影響患病者占74. 49%[7]。再者，數據中其他病變性鼻炎伴隨支氣管炎癥并發的比例在樣本中極低，這也逆向佐證了上文所述支氣管炎與鼻腔炎癥的伴生關系。故可知，鼻炎的癥狀特征是導致支氣管炎癥并發的重要因素，且伴生規律以急性炎癥為主，慢性炎癥次之。

3.3 在臨床治療當中，對支氣管炎癥的治療以控制感染、止咳祛痰為用藥原則，如存在喘息則需用解痙藥物配合治療。鼻炎的治療主要有手術、藥物、飲食調節、鍛煉四個方面。除了常規的治療方式以外，根據支氣管炎和鼻腔炎癥的伴生特性，在治療存在鼻腔阻塞癥狀的鼻炎時，應充分考慮對支氣管炎癥的防治，如通過增強免疫力，預防性合理給藥，口腔氣流隔離、凈化等方式防范于未然，杜絕支氣管炎癥形成。在支氣管炎癥的診治當中，根據其伴生特性，應同時注意是否存在鼻腔炎癥，若存在則應注重對鼻腔炎癥的并舉治療，從而在一定程度上消除支氣管炎癥的誘發因素，減少因反復發作反復治療而形成慢性支氣管炎的風險，這也符合中醫理論當中釜底抽薪的治本原則。

[1]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:33.

[2]Graham Worrall.急性支氣管炎的診治[J].中國全科醫學,2008, 11(68):1055.

[3]葛金芳.慢性支氣管炎免疫病理機制的研究進展[J].安徽醫藥, 2003,7(3):163.

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[6]Todd JK,Todd N,Damato,et al. Bacteriolog y andtr eatment of Purulent of Purulent naso phar yng itis: ado uble blind,placebo-co nt ro lled eva luation[J]. Pediatr Infect Dis,1984,3(3):226-332.

[7]謝九漢.職業環境汽油對人體健康影響的調查[J].職業與健康, 2004,20(1):25-26.

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