下壁心肌梗死患者ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的意義

張云華

（大連金州區第一人民醫院心電圖室，遼寧 大連 116100）

下壁心肌梗死患者ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的意義

張云華

（大連金州區第一人民醫院心電圖室，遼寧 大連 116100）

目的 研究下壁心肌梗死患者 ST 抬高Ⅲ＞Ⅱ的意義。方法 對急性下壁心肌梗死患者 116 例患者的 ST 段改變、冠狀動脈造影結果和 24h 動態心電圖的關系進行研究分析。結果 當 ST 段抬高Ⅲ＞Ⅱ時，87% 梗死相關動脈為右冠狀動脈。116 例患者中單支血管病變 44例（37.9%），伴胸導聯 ST 改變者 12 例（27.3%）；多支病變 72 例（62.1%），伴胸導聯 ST 段改變者 68 例（94.4%）。結論 下壁心肌梗死患者 ST 段抬高Ⅱ /Ⅲ的比值對于急性下壁心肌梗死患者進行預測預后以及梗死相關動脈具有一定的意義。

心肌梗死；ST段抬高；梗死相關動脈

筆者回顧性分析急性下壁心肌梗死患者體表心電圖的ST段改變、冠狀動脈造影結果以及24h動態心電圖的資料，研究心電圖ST段改變和冠狀動脈病變的范圍以及心律失常的關聯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年3月至2010年2月收治住院的急性下壁心肌梗死患者116例，其中男80例，女36例，年齡36～87歲，平均年齡53.2歲。所有病例均符合以下診斷標準：患者持續性胸痛30分鐘以上，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯至少有兩個導聯ST段抬高1mV或者以上，磷酸肌酸激酶同功酶增高超過正常值2倍[1]。排除了心室肥大、預激綜合征以及束支傳導阻滯患者。

1.2 方法

116例急性下壁心肌梗死患者在發病早期全部進行18導聯心電圖記錄，發病24h內每隔2～6h記錄1次，24h后每天記錄1次，ST測定抬高或降低0.1mV或者更多作為入選標準，對Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6導聯ST段的改變進行觀察。下壁心肌梗死患者116例全部在收治入院2周之內進行冠狀動脈造影，造影結果為完全閉塞的動脈則是心肌梗死的相關動脈，如果心肌梗死的相關動脈再通，則其最狹窄的位置為閉塞部位，以冠狀動脈主干或者重要的分支狹窄70%以上被確定為是有意義的病變，兩支或者兩支以上的冠狀動脈為多支病變[2]。同時使用動態心電圖儀對患者24h的心電信息進行監測。

2 結 果

2.1 冠狀動脈造影結果

116例患者中，梗死相關動脈為右冠狀動脈86例（74.1%），左回旋支30例（25.8%）。單支病變44例（37.9%），伴胸導聯ST改變者12例（27.3%）；多支病變72例（62.1%），伴胸導聯ST段改變者68例（94.4%）。

2.2 心電圖結果

116例患者中下壁導聯Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段均有抬高，其中STⅢ大于STⅡ90例，STⅢ小于STⅡ26例。胸導聯ST段壓低者者60例，抬高者20例，正常者36例。

2.3 動態心電圖檢測結果

30例患者出現了短暫室性心動過速、多源或成對室性期前收縮、心室顫動等嚴重室性心律失常情況。48例患者出現Ⅱ度或者Ⅲ度房室傳導阻滯。下壁心肌梗死伴胸導聯ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ患者的嚴重房室傳導阻滯和室性心律失常的發生率均比不伴胸導聯ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ患者增高，具有明顯差異。

3 討 論

下壁心肌梗死大部分由右冠狀動脈與左冠狀動脈回旋支閉塞所導致，小部分由左前降支閉塞所導致。本文急性下壁心肌梗死116例患者，右冠狀動脈栓塞占74.1%，左回旋支占25.8%，說明右冠狀動脈是下壁心肌梗死的主要相關動脈。常規的心電圖檢測已經成為了診斷心肌梗死的重要依據之一[3]，及早判斷出患者下壁心肌梗死相關動脈的病變情況，對制定有利的治療措施以及評價預后都十分有意義。本組結果顯示：116例下壁急性心肌梗死患者中心電圖顯示ST段抬高幅度Ⅲ大于Ⅱ導聯者90例（77.6%），其中78例（86.7%）為右冠狀動脈閉塞，12例（13.3%）為左回旋支閉塞。有研究報告，患者發生下壁心肌梗死時ST段的抬高幅度Ⅱ/Ⅲ比值可以作為一個標準，來判斷左回旋支或者右冠狀動脈心肌梗死的相關動脈，當ST段的抬高幅度Ⅱ/Ⅲ小于1的時候，梗死相關動脈多為右冠狀動脈，當ST段抬高幅度Ⅱ/Ⅲ大于1的時候，梗死相關動脈多為左回旋支[4]。下壁心肌梗死伴隨胸導聯ST段發生變化的病變范圍較為廣泛，心肌缺血嚴重的患者經常出現多支冠狀動脈的病變。患者心肌梗死發生的位置不同，伴發的心律失常的類型也不一致。筆者研究發現：下壁心肌梗死伴隨胸導聯ST段改變者多支病變68例（94.4%），單支病變伴隨胸導聯ST段改變者12例（27.3%），具有明顯差異。急性下壁心肌梗死的心電圖ST段發生變化對確定心肌梗死和相關動脈血管閉塞之間的關聯以及心肌梗死的面積具有十分重要的指導意義。在急性下壁心肌梗死時可以通過Ⅱ、Ⅲ以及aVF導聯ST段增高幅度與比值來進行診斷，對制訂治療方案以及評定預后都具有十分重要的意義。

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