美托洛爾在治療不穩定型心絞痛中的療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

美托洛爾在治療不穩定型心絞痛中的療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察在常規綜合治療基礎上加用美托洛爾治療不穩定型心絞痛患者的臨床療效及不良反應。方法 將 86 例不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組：對照組給予常規綜合治療；治療組在常規綜合治療基礎上加用美托洛爾口服治療。觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。結果 治療組、對照組總有效率分別為 93.02%（40/43）和 81.40%（35/43），兩組總有效率比較差異有顯著意義（P＜ 0.05）。結論 在常規綜合治療基礎上加用美托洛爾口服能顯著提高治療不穩定型心絞痛的臨床療效。

美托洛爾；不穩定型心絞痛；總有效率

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，病情進展迅速，容易繼發致命性心律失常及急性心肌梗死而導致患者猝死。因此，對其及時合理治療預防猝死十分重要。觀察我院重癥醫學科2011年4月至2012年4月的86例不穩定型心絞痛患者，比較研究在常規治療基礎上加用美托洛爾的臨床療效，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

86例不穩定型心絞痛患者均為本院重癥醫學科2011年4月至2012年4月期間就醫患者，所有患者均符合第七版內科學不穩定型心絞痛的臨床診斷標準[1]。86例患者中，男49例，女37例，年齡41～79歲，平均58歲，病程3個月～18年。86例患者隨機分為治療組43例：男25例，女18例，年齡42～79歲，平均58歲，病程3個月～18年；對照組43例：男24例，女19例，年齡41～78歲，平均58歲，病程3個月～18年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重、并發癥、心功能差異等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。若患者存在低血壓、顯著心動過緩（心率＜45次/分鐘）、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循環灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合癥、嚴重周圍血管疾病者則不入選本研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院確診后均同時給予氧氣吸入、臥床休息、緩解疼痛、硝酸酯擴張冠狀動脈、抗缺血、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、糾正心律失常、心力衰竭，控制血壓、血糖、辛伐他丁降血脂等常規抗心絞痛綜合治療。治療組43例患者在以上常規治療基礎上再給予美托洛爾口服治療，美托洛爾起始劑量6.25mg/d，每周調整1次劑量，至25～50mg/d（根據個體耐受為限）。每天分2次口服，連續治療4周，觀察兩組患者心絞痛發作及心電圖變化等情況。

1.3 療效評價

臨床療效分為顯效、有效、無效及加重4級評定。顯效：患者心絞痛消失或基本消失，持續1周無心絞痛癥狀，T波倒置恢復達50%以上；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖ST-T形態較前恢復；無效：心絞痛發作次數減少＜50%，心電圖ST-T形態無明顯恢復；加重：心絞痛發作次數增加，心電圖ST段壓低加重或T波倒置加深。以顯效及有效之和統計總有效率。

1.4 數據分析

計量資料采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療4周后，治療組顯效29例，顯效率為67.44%（29/43），有效11例，有效率為25.58%（11/43），無效3例，總有效率為93.02%（40/43）；對照組顯效26例，顯效率為60.47%（27/43），有效9例，有效率為20.93%（9/43），無效7例，加重1例，總有效率為81.40%（35/43）。兩組患者緩解心絞痛總有效率方面比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

對照組：血管擴張性頭痛7例，面部潮紅4例、眩暈1例、和反射性心動過速3例。治療組：血管擴張性頭痛6例，面部潮紅3例、眩暈3例、腹脹1例和反射性心動過速1例。未見血壓明顯降低、心動過緩和暈厥者。以上藥物不良反應均輕微，可自行消失，未有患者因藥物不良反應而終止治療者。

3 討 論

不穩定型心絞痛這一病癥在臨床上存在可逆性，既可經積極治療后逆轉為穩定性心絞痛，也可因治療不夠及時合理而進展為急性心肌梗死甚至發生猝死。美托洛爾屬于2A類β1-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），它對β1-受體有選擇性阻斷作用，而無部分激動活性，無膜穩定作用。其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾相等，對β1-受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。美托洛爾對心臟在減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等作用方面與普萘洛爾、阿替洛爾相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與普萘洛爾、阿替洛爾相似。其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較PP為弱，因此對呼吸道的影響也較小，但仍強于阿替洛爾。美托洛爾也能降低血漿腎素活性。美托洛爾主要作用于心肌的β1-受體而降低心肌耗氧量，對改善近、遠期預后均有好處[2]，應當盡早用于所有無禁忌證的不穩定型心絞痛患者，少數高?；颊?，可先靜脈使用，后改口服；中度或低度危險患者主張直接口服。在以前未用過的患者，可減少心肌缺血反復發作，減少心肌梗死的發生[3]。在已服過硝酸酯或鈣離子拮抗劑仍發生不穩定型心絞痛的患者加用β-受體阻滯劑可減少有癥狀和無癥狀心肌缺血發作的頻度和持續時間[4]。β-受體阻滯劑的劑量應個體化，可調整到患者安靜時50～60次/分。

通過本研究發現，在抗不穩定性心絞痛的常規治療基礎上加用美托洛爾，可將常規治療不穩定型心絞痛的總有效率由81.40%（35/43）提高至93.02%（40/43），且不良反應輕微。由此可見，在常規綜合治療基礎上加用美托洛爾口服能顯著提高治療不穩定型心絞痛的臨床療效。臨床應用方便，副作用較少，值得在臨床應用中廣泛推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 282-283.

[2]陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009: 1508-1509.

[3]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:280-281.

[4]于春玲.倍他樂克加單硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛療效分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(23):149-150.

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