泮托拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效分析

遲戈夫丁 麗

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

泮托拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效分析

遲戈夫1丁 麗2

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 比較分析泮托拉唑與奧美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法在治療十二指腸潰瘍的療效。方法 回顧分析確診為十二指腸潰瘍患者116例，隨機分為泮托拉唑組和奧美拉唑組，每組各 58例，兩組均給予阿莫西林和克拉霉素，泮托拉唑組加服泮托拉唑，奧美拉唑組加服奧美拉唑，治療滿 4 周后，通過胃鏡比較兩組潰瘍愈合的情況。結(jié)果 泮托拉唑組和奧美拉唑組潰瘍愈合率分別為 93.1% 和 91.4%。兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍，潰瘍愈合率相當(dāng)。泮托拉唑的不良反應(yīng)較少。

泮托拉唑；奧美拉唑；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，其并發(fā)癥包括出血、穿孔及梗阻等改變。臨床治療方案以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗菌藥的三聯(lián)療法最為常用。泮托拉唑作為一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)發(fā)揮較強的選擇性和較為持久的抑制作用，其作用已經(jīng)被臨床醫(yī)生廣泛認可。本研究采用泮托拉唑、奧美拉唑分別聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素治療十二指腸潰瘍，比較二者在治療潰瘍的療效情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年6月在我院經(jīng)十二指腸鏡確診為十二指腸球部潰瘍患者116例，患者的主要癥狀以上腹部不適及隱痛、上腹燒灼感、反酸等，Hp檢測呈陽性。病程在4周至1.5年不等，其中男63例，女53例，年齡25～67歲之間，平均年齡42.5歲。每組各58例，入選患者十二指腸鏡檢查，潰瘍均處在活動期，潰瘍直徑在0.5～2.0cm之間，數(shù)目為1～2個，1處潰瘍的患者有98例，存在2處潰瘍的患者有18例，治療前3d停用一切治療潰瘍的藥物。病例排出標(biāo)準(zhǔn)，包括復(fù)合性潰瘍及霜斑樣潰瘍；上消化道活動性大出血及幽門梗阻的患者；上消化道手術(shù)的患者；近1年內(nèi)連續(xù)服用非甾體類消炎藥及皮質(zhì)類固醇藥物的患者；腫瘤的患者；處于妊娠婦女和哺乳期的婦女；有嚴重臟器衰竭的患者，包括肝功能、腎功能及心功能不全的患者；對本藥過敏的患者。隨機分為泮托拉唑組和奧美拉唑組，每組各58例，兩組病例的病情程度、年齡、性別、病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

泮托拉唑組和奧美拉唑組均給予克拉霉素0.5g，2次/日口服，阿莫西林1g，2次/日口服，泮托拉唑組加服泮托拉唑，40mg，2次/日口服，奧美拉唑組加服奧美拉唑20mg，每日2次口服。療程4周。治療結(jié)束后行十二指腸鏡檢查潰瘍的愈合情況。治療過程中詳細記錄治療前、治療中及治療結(jié)束后患者臨床表現(xiàn)的改善情況，定期復(fù)查患者的血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效指標(biāo)

以十二指腸鏡檢查所示作為評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全愈合、基本愈合、有效及無效四個等級，完全痊愈：指患者經(jīng)十二指腸鏡檢，潰瘍面完全愈合，潰瘍周圍炎癥全部消失；基本愈合：是指潰瘍面基本消失，潰瘍區(qū)域及其周邊仍有少許炎癥；有效：以潰瘍面積長徑計算，潰瘍面積縮小≥50%以上，或者潰瘍少1個；無效：潰瘍面積縮小＜50%。詳細記錄服藥過程中臨床癥狀的改善情況，包括腹痛、上腹脹、反酸、噯氣等癥狀。入選患者全部完成療程，結(jié)合臨床及實驗室檢查，治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，若P＞0.05，則認為差異無顯著性。

2 結(jié) 果

痊愈和基本愈合例數(shù)計算入總有效率統(tǒng)計。泮托拉唑組中治療后完全愈合、基本愈合、有效及無效的例數(shù)分別為47例、7例、4例、0例，總有效率為93.1%；奧美拉唑組患者治療后分別為28例、25例、2例、3例，總有效率為91.4%。泮托拉唑組和奧美拉唑組總有效相比較，統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

十二指腸潰瘍的發(fā)病因素較多，目前臨床治療的主要方法是采用三聯(lián)療法。所謂三聯(lián)療法是指在治療上以質(zhì)子泵抑制劑類藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合2種針對幽門螺桿菌的抗菌藥物一同服用。自1988年第一個質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑研究成功后，其質(zhì)子泵抑制劑就以療效確切，不良反應(yīng)輕微等特點，成為臨床醫(yī)生治療胃酸相關(guān)性疾病的首選藥物。泮托拉唑1994年應(yīng)用于臨床，其與奧美拉唑從結(jié)構(gòu)講同屬于苯丙咪唑的衍生物，其作用機制是通過抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶，阻斷了胃酸的分泌，使胃壁細胞內(nèi)的H+無法進入胃腔中，由此降低了胃內(nèi)酸度。泮托拉唑?qū)+-K+-ATP酶抑制作用具有更強的選擇性，其在中性或弱酸條件下其化學(xué)穩(wěn)定性明顯好于奧美拉唑，泮托拉唑在強酸環(huán)境中能迅速活化，其作用明顯增加[1]。泮托拉唑服用之后能迅速被吸收，有效避免了胃酸對其的清除，其生物利用度較奧美拉唑更高[2]。阿莫西林與克拉霉素只有在低胃酸的環(huán)境中才能夠更好的發(fā)揮其殺菌作用。質(zhì)子泵抑制劑還具有抗幽門螺桿菌的作用，作用機理為抑制幽門螺桿菌的ATP酶活性而發(fā)揮直接的抗幽門螺桿菌作用；質(zhì)子泵抑制劑與抗生素發(fā)揮協(xié)同作用來抗幽門螺桿菌。本研究統(tǒng)計結(jié)果為，在十二指腸潰瘍的總有效率泮托拉唑組為93.1%，奧美拉唑組的總有效率為91.4%，兩組比較統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果也支持本結(jié)論[3]。兩組入選患者均完成療程，未見嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生，本研究結(jié)果顯示奧美拉唑和泮托拉唑的安全性均很高。本研究體會，消化性潰瘍的患者幽門螺旋桿菌的感染固然是其重要因素，但不良的生活、飲食習(xí)慣對于預(yù)后及復(fù)發(fā)起到了很大的作用。筆者在藥物治療的同時，進行健康教育也是必要的，規(guī)勸患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免緊張焦慮的情緒，避免過食過于辛辣的食物，不要長時間服用解熱鎮(zhèn)痛藥，忌煙酒，積極治療原發(fā)病，例如膽汁反流征、胃幽門括約肌功能障礙等疾病。這些因素對于穩(wěn)定預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率有積極的作用。

近年來，由于質(zhì)子泵抑制劑在胃酸相關(guān)性疾病的治療方面的重要作用，國際相關(guān)方面對質(zhì)子泵抑制劑的開發(fā)力度都是非常大的，基礎(chǔ)藥理研究和臨床應(yīng)用都取得了巨大進展，其前景必將非常廣闊。

[1]張蕾.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8652-8653.

[2]韋明勇,楊艷麗,熊鷹,等.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):331-332.

[3]趙宏然,趙海,岳秀婕.泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究[J].藥物與臨床,2011,7(6):72-73.

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