心電圖ST-T改變對絕經(jīng)期前女性冠心病的診斷價值

傅慧卿

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連 116100）

心電圖ST-T改變對絕經(jīng)期前女性冠心病的診斷價值

傅慧卿

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連 116100）

目的 研究心電圖 ST-T 的變化對絕經(jīng)期前女性冠心病的診斷價值。方法 根據(jù)臨床癥狀及心電圖改變將 400 例絕經(jīng)前女性分為兩組，觀察組為心電圖 ST-T 改變同時伴典型心絞痛發(fā)作者 200 例，對照組為心電圖 ST-T 改變同時伴非心絞痛發(fā)作或者無癥狀者 200 例。兩組患者均行選擇性冠狀動脈造影檢測，兩組陽性患者行 χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組選擇性冠狀動脈造影陽性 125 例，陽性符合率 62.5%；對照組選擇性冠狀動脈造影陽性 53 例，陽性符合率 26.5%。結(jié)論 心電圖 ST-T 的變化對絕經(jīng)期前女性患者冠心病診斷有一定的局限性，應(yīng)對患者行冠狀動脈造影檢測。

心電圖；ST-T 改變；冠心病；絕經(jīng)期前

40歲以上的女性心電圖經(jīng)常伴有ST-T的變化，并伴隨有胸悶、心悸等自覺癥狀，在臨床上經(jīng)常被懷疑是“冠心病”[1]，筆者分析了400例絕經(jīng)期前女性的動態(tài)心電圖，對其ST-T的變化的診斷價值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月至2009年5月期間，以胸悶、胸痛就診或體檢發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T發(fā)生變化的絕經(jīng)期前女性住院患者400例，年齡32～54歲，平均年齡（37±4.8）歲。所有患者在靜息或者疾病發(fā)作時心電圖ST段出現(xiàn)水平型或者下斜型壓低＞0.05mV，T波低平、倒置或者雙向，或者ST段抬高1～3mm。其中合并高血壓164例，糖尿病62例，血脂異常236例，三者均有50例，冠心病家族史112例。

1.2 方法

依據(jù)臨床表現(xiàn)將400例患者分為兩組，觀察組為心電圖ST-T發(fā)生變化伴典型心絞痛發(fā)作者200例，對照組為心電圖ST-T發(fā)生變化伴非心絞痛發(fā)作或者沒有癥狀者200例。觀察組與對照組患者均行經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影，至少出現(xiàn)1支血管內(nèi)徑狹窄＞50%為陽性，即被診斷為冠心病[2]，冠狀動脈內(nèi)徑小于50%或正常時為陰性。

2 結(jié) 果

觀察組200例患者選擇性冠狀動脈造影陽性125例，陽性符合率62.5%；對照組選擇性冠狀動脈造影陽性53例，陽性符合率26.5%，兩組相比具有明顯差異（P＜0.05），400例患者中，確診冠心病176例，急性冠脈綜合征32例，單支病變108例，多支病變58例，行支架植入102例，74例保守治療，無冠狀動脈旁路移植患者。非冠心病224例，其中包括高血壓性心臟病12例，心肌病8例，X綜合征12例，早復(fù)極綜合征10例。精神創(chuàng)傷史118例。

3 討 論

在經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影發(fā)明之前，冠心病的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及心電圖出現(xiàn)的變化[3]，盡管臨床體表心電圖ST-T的變化對患者冠心病的診斷有著較好的提示作用，但依然具有一定的局限性，利用心電圖ST-T發(fā)生變化對冠心病進(jìn)行診斷時應(yīng)慎重，尤其是對于沒有伴有ST段抬高的ST-T發(fā)生變化的患者更應(yīng)如此[4]。伴隨著冠狀動脈造影的不斷發(fā)展與普及，使用心電圖對冠心病進(jìn)行診斷的局限性越來越倍受關(guān)注，筆者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期前女性，除了急性心肌梗死患者外，心電圖ST-T發(fā)生變化的特異性較差，與冠狀動脈造影的符合率不高。容易引起女性患者心電圖ST-T發(fā)生改變的原因多于男性，尤其是對于絕經(jīng)期前的女性，例如心臟神經(jīng)官能癥、X綜合征、腦心綜合征、電解質(zhì)紊亂、體位改變、早復(fù)極綜合征、過度換氣等正常生理狀態(tài)和藥物改變也可能會出現(xiàn)心電圖ST-T的改變[5]。因而對絕經(jīng)期前女性患者一旦出現(xiàn)心電圖ST-T發(fā)生改變，就應(yīng)當(dāng)詳細(xì)對患者的病史進(jìn)行詢問，做出全面的分析。在當(dāng)前冠狀動脈造影仍然是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于其具有一定的風(fēng)險與創(chuàng)傷性，因而無法作為常規(guī)的篩查項(xiàng)目。螺旋冠狀動脈CT造影是顯示冠狀動脈是否產(chǎn)生病變的無創(chuàng)檢測方法，近期有研究證明，螺旋冠狀動脈CT造影可以精確的發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的鈣化病變以及引起急性冠脈綜合征的軟斑塊，有可能成為一種篩選檢測應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。心臟X綜合征是指患者具有勞累性心絞痛，運(yùn)動平板試驗(yàn)或心電圖呈陽性，但冠狀動脈造影表現(xiàn)正常，并且可以排除掉冠狀動脈痙攣的一組臨床癥候群。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有65%的心臟X綜合征患者為女性，其中絕經(jīng)前女性占40%。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙、冠狀動脈血流儲備下降、雌激素缺乏、炎癥反應(yīng)、精神神經(jīng)功能異常等都可能在心臟X綜合征的發(fā)生中起作用[6]。筆者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，情緒的變化也是引起患者心電圖ST-T發(fā)生變化的一個不容忽視的問題，在本研究入選的400例患者當(dāng)中，其中118例是因精神刺激就診。伴隨著當(dāng)今社會女性社會地位的不斷提高，應(yīng)酬增多，生活不規(guī)律，精神壓力大，心理應(yīng)激能夠使體內(nèi)的炎癥因子分泌變多，從而導(dǎo)致心電圖ST-T動態(tài)改變，心理應(yīng)激還能夠通過炎癥反應(yīng)觸發(fā)急性冠狀動脈綜合癥的發(fā)生與發(fā)展。因而，心理健康也是當(dāng)今社會預(yù)防冠心病的一個不容忽視的問題。患者發(fā)生冠心病的因素，除了積極的控制糖尿病與高血壓，調(diào)脂治療也是一個不容忽視的十分重要的因素。以往的研究表明糖尿病、高血壓是絕經(jīng)期前女性發(fā)生冠心病的重要原因，本研究400例患者中血脂異常者236例，占55.9%，居危險因素首位。176例冠心病患者中152例血脂異常，占86.4%，116例患者體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)，由此可見早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，以及盡早進(jìn)行血脂干預(yù)是預(yù)防冠心病的十分重要的因素。建議40歲以上女性患者每年進(jìn)行血脂檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，使血脂達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，降低了冠心病的發(fā)病率。

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