10例少量腦出血的臨床誤診與CT分析

郭奕彤譚志剛

（1 沈陽市第九人民醫院內六科，遼寧 沈陽 110024；2 沈陽醫學院奉天醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

10例少量腦出血的臨床誤診與CT分析

郭奕彤1譚志剛2

（1 沈陽市第九人民醫院內六科，遼寧 沈陽 110024；2 沈陽醫學院奉天醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討電子計算機斷層掃描（CT）對診斷少量腦出血的意義。方法 選擇 10 例誤診為腦梗死，后經 CT 確診為少量腦出血的病例，對其資料進行分析。結果 CT 證實腦內不同部位有少量出血灶，血腫最小 1.5 mL，最大 7.9mL。結論 小量腦出血僅根據臨床表現很難做出診斷，盡早行腦CT是確診的關鍵。

腦出血；電子計算機斷層掃描；誤診

自電子計算機斷層掃描（CT）應用于臨床以來，許多臨床癥狀較輕且不典型的小量腦出血易被誤診為腦梗死病例[1]，經CT檢查后得到確診。我院近幾年來共收治10例小量腦出血誤診病例，現結合CT分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例小量腦出血患者，男性6例，女性4例，年齡26～80歲，平均47.2歲。有高血壓病史者8例，有糖尿病史者2例，10例患者6例在活動時起病，4例在安靜狀態下（非睡眠）起病，發病時均意識清楚。

1.2 方法

對10例均行CT檢查的小量腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，其結果如下。

2 結 果

①內囊出血3例（前肢2例，膝部1例）：其中2例對側肢體輕癱，肌力4-5級，伴對側感覺障礙，病理征未引出；1例對側偏盲，肌力3級，3 d后恢復至4級，病理征陽性。頭CT顯示：血腫2.4～7.9mL，平均5.4 mL。②基底節出血3例（殼核2例，尾狀核1例）：1例出現左手不自主輕度抖動，2例出現對側輕度感覺異常伴言語障礙。CT顯示：血腫3.1-7.5 mL，平均5.4mL。③丘腦出血1例：劇烈頭痛、嘔吐，對側半身感覺過敏，CT顯示：丘腦出血破入同側側腦室后角。④腦干出血1例：病灶對側肌張力略增高伴輕度感覺障礙。CT顯示：血腫1.5mL。⑤小腦出血1例：出現頭迷、步態蹣跚，輪替試驗笨拙。CT顯示：血腫為1.0mL。隨訪15 d～1年，2例10 d內基本恢復；3例1個月內基本恢復；2例2個月內基本恢復；2例約3個月后基本恢復，其中1例高齡患者（79歲）第1次患病在3個月內恢復，半年后復查CT見原血腫病灶體積縮小呈低密度區，1年后再次出血，CT見出血部位、出血量與前一次相近；1例出院后約2個月出現大面積腦梗死死亡。

3 討 論

總結以上病例其主要臨床表現：①大多數在活動時起病，高血壓病史者占80%，糖尿病病史者占20%。發病時意識清楚，無明顯智能障礙。②無明顯的顱內高壓癥狀及意識障礙，考慮腦梗死。③腦CT檢查顯示腦內不同部位有小量出血灶，血腫最小1.5 mL，最大7.9mL。④預后基本較好。

腦出血病例中大約60%高血壓合并小動脈硬化所致。約30%由動脈瘤或動靜脈血管畸形破裂所致，發病機制主要為長期患高血壓引起腦細小動脈發生玻璃樣變性、纖維素性壞死甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，在此基礎上血壓驟然升高導致血管破裂出血。對血壓增高的急性腦血管病應首先考慮高血壓腦出血，治療高血壓是防止腦出血的關鍵。本組8例有高血壓病史，血壓＞220/120mmHg，年齡52～79歲。另外2例血壓正常（120/70～140/90mmHg），年齡26～48歲。對于年齡較小、血壓正常者，也不能除外腦出血的可能性，越是局灶體征輕，越應警惕腦出血的可能。

本組10例腦出血患者在確診前均被誤診為腦梗死。臨床特征不典型的原因可能為：①出血量較小，對周圍組織影響較小，無明顯水腫及局部壓迫癥狀。②非老年患者腦出血往往與生活習慣及先天性生理結構有關，如過度飲酒、熬夜等[2,3]或過度勞累或腦血管畸形有關，而這些因素常常被忽視。③老年人容易誤診，這可能因老年人多伴腦萎縮，腦室和腦溝回加寬，對由腦水腫所引起的顱內高壓有一定的緩沖作用。且老年人生理功能衰退，對各種刺激不敏感（包括疼痛），高齡患者因腦萎縮，反應遲鈍，痛閾增高，個體表述差，故顱內壓增高的癥狀往往較輕或缺如，臨床癥狀不典型。CT掃描對診斷具有決定性意義。腦出血患者一般在發病后行CT掃描即可出現高密度灶10～14d后，除出血量大外，一般轉為低密度灶。所以CT掃描時間以發病后不超過2周為宜。王耀山[4]報道61～68歲是丘腦出血好發年齡，本組老年患者（52～79歲）8例，占80%。本組病例預后總體均良好，但高齡患者出血吸收時間長，有再次出血的可能。僅根據臨床表現較難確診，應盡早行顱腦CT掃描以明確診斷。

[1]萬光緒,李衛,劉軍.28例外傷性腦梗死的臨床分析[J].實用臨床醫學雜志,2008,12(9):88-89.

[2]李敏霞.50例青年人腦出血臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2005,14 (7):523-524.

[3]周益平,吳勝軍,周偉.青年人腦出血74例臨床分析[J].寧夏醫學院學報,2008,30(1):89-90.

[4]王耀山.50例丘腦出血臨床與CT分析[J].中國神經精神疾病雜志,1983,9(2):153.

R743.34

：B

：1671-8194（2013）08-0247-02