女性盆底肌障礙的臨床篩查

王 艷 孟繁印

（吉林市船營青島婦幼保健院，吉林 吉林 132011）

女性盆底肌障礙的臨床篩查

王 艷 孟繁印

（吉林市船營青島婦幼保健院，吉林 吉林 132011）

目的 通過 200 例盆底肌篩查了解孕產婦盆底肌障礙狀況。方法 選擇婦科門診、計劃生育門診和產科門診患者 200 例，年齡從22 ～ 55 周歲范圍內的女性用以觀察由于年齡增加盆底肌的變化。結果 在婦科常規檢查輔以盆底肌篩查 200 例患者中，盆底肌力手法測定接近 3 級的有 70 例，未達到 3 級的 130 例，其中有泌尿癥狀的 39 例；便秘 12 例；子宮脫垂 11 例；陰道壁膨出 20 例；陰道松弛 48 例，患者盆底肌力＜ 3 級的檢出率為 65 %。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。結論 女性盆底肌障礙業已成為嚴重影響婦女健康及生活質量的醫療問題和突出的社會問題。研究建立一套經濟、實用、有效、合理的盆底康復機制，對于預防產后女性盆底功能障礙是非常重要的，是擺在廣大婦產科臨床工作者面前的新課題。

盆底肌；盆底功能障礙；肌力

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，是嚴重影響女性日常生活的常見病，盆底功能障礙的病因：①懷孕和分娩，是造成盆底肌薄弱很重要的原因之一。妊娠隨著胎兒逐漸長大，作用在盆底肌肉上的力量也隨之增大，盆底肌的彈性極限受到挑戰。分娩時，肌纖維被拉長，甚至斷裂受損。產后未得到及時修復，就會為日后的盆底功能障礙埋下隱患。陰道分娩后會引起盆底肌損傷，收縮力量減弱，若盆底韌帶裂傷，導致不能支持盆底器官而使解剖變位。②絕經后雌激素下降：隨著年齡的增長，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導致盆底解剖結構的改變，出現盆底肌肉組織松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織變為薄弱，容易出現子宮脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發生。③腹壓增加：如大笑、咳嗽、運動、跑跳、緊張等情況下出現尿失禁現象，腹壓可增高。以及長期從事重體力勞動和有慢性咳嗽或習慣性便秘的人，他們的腹壓長期處于高壓狀態，容易出現盆底功能障礙。④營養缺乏。由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現盆底功能障礙。⑤盆底神經的損傷、盆底結構先天發育不良、神經支配能力不足使盆底肌肉張力降低，引發盆底功能障礙。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～5月份至今在我院婦科門診、計劃生育門診和產科門診常規婦科檢查患者200例，年齡為22～55歲，產后42d～一年的患者為重點篩查對象，余為常規婦檢時一并篩查，去除肥胖、體力虛弱及先天發育因素，用以觀察由于年齡逐年增加盆底肌的變化。

1.2 方法

詢問患者病史，發病癥狀、時間，生活方式和衛生方式。并和患者進行良好溝通，講明在常規婦科檢查基礎上再行盆底肌檢查。先行常規婦科檢查，觀察腹部有無妊娠紋，瘢痕，再觀察外陰，有無紅腫、硬結、觸痛、壓痛、會陰體彈性是否良好，陰道口是否閉合，除宮頸，子宮和附件情況外還要注意盆腔臟器有無脫垂和漏尿，觀察分泌物是否異常，檢查后進行盆底肌肉肌力評估，在醫師口令下，首先觀察肛門括約肌，會陰淺層肌收縮，會陰中心鍵向恥骨聯合方向移動幅度，然后在婦科內診基礎上采用中、食指鉤掛在陰道后壁與上提肌接觸，囑患者進行陰道收縮3s，停頓3s，重復3次，表示肌力達到3級，符合盆底肌力正常條件。最理想是收縮5s，休息5s，重復5次即為肌力5級。或者讓患者盡最大力量收縮，看能否達到10s，中途不要停頓，否則重新測定。上述檢查均在腹肌和臀肌不參與的情況下進行。

1.3 FPFD診斷依據

①會陰中心腱＜3cm，彈性下降，外陰口張開，壓痛；②陰道前后壁膨出；③盆底肌力＜3級。

1.4 處理

盆底功能障礙的手法初篩患者根據病史、臨床表現、體征和檢查，很容易診斷。其治療包括保守治療和手術治療兩種方法。輕度：包括盆底肌肉訓練，盆底生物電刺激，生物反饋治療等方法。對重度盆底肌功能障礙患者根據情況建議手術治療。

2 結 果

在常規婦科檢查輔以盆底肌障礙篩查200例患者中，盆底肌力手法測定接近3級的有70例，未達到3級的130例，其中有各種泌尿癥狀的39例；肛門直腸功能障礙12例；盆腔臟器脫垂11例；陰道前后壁膨出20例；陰道松弛48例，患者盆底肌力＜3級的檢出率為65%。這些患者均有盆底肌功能障礙的臨床癥狀；盆腔部位不適或疼痛；排尿刺激癥狀；性功能障礙及不孕；反復陰道炎、尿路感染者未列入統計。

3 討 論

女性盆底肌障礙業已成為嚴重影響婦女健康及生活質量的醫療問題和突出的社會問題。產后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長期壓迫骨盆底部，造成肌纖維變形，肌張力減退[1]。在通過陰道分娩的過程中，胎頭的壓迫使盆底肌肉和筋膜擴張、伸展，產后如不及時恢復，就會造成盆底肌肉筋膜的彈性降低，造成產后各種盆腔問題。特別是生育后的婦女，在妊娠、分娩的過程中對盆底肌肉均有不同程度的損傷。導致盆底肌肉功能的障礙。輕者表現為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等輕度不適，重者出現尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病[2]。

目前我國已將“女性盆底障礙性疾病臨床診治研究”納入十一.五國家科技支撐計劃課題之一。采用先進治療盆底肌康復理念，率先運用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合康復治療產后盆底肌肉損傷，可以改善盆底血液循環，增強盆底肌收縮力，獲得良好臨床效果[3]。按醫師要求堅持經常鍛煉盆底肌群。在專業醫師指導下做生物反饋治療，提高治療效果。要清淡飲食，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。如果發現陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，或尿頻、尿失禁等癥狀，要及時到醫院就診治療。研究建立一套經濟、實用、有效、合理的盆底康復機制，對于預防產后女性盆底功能障礙是非常重要的，也是擺在廣大婦產科臨床工作者面前的新課題。

[1]宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2003: 381.

[2]王大鵬,王山米.產后早期尿失禁及盆底肌訓練[J].中國婦產科臨床雜志,2004,5(1):66-67.

[3]王曉光,裴兆輝.女性產后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):575-576.

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：1671-8194（2013）08-0259-02