自身增強型可吸收內固定系統在顴骨顴弓骨折中的應用

袁小鵬

（新津縣人民醫院口腔科，四川 成都 611430）

自身增強型可吸收內固定系統在顴骨顴弓骨折中的應用

袁小鵬

（新津縣人民醫院口腔科，四川 成都 611430）

目的 分析自身增強型可吸收內固定系統在顴骨顴弓骨折內固定修復術中的臨床效果。方法 對新津縣人民醫院口腔頜面外科從2008年6月至2012年6月收治26例顴骨顴弓骨折用芬蘭百優可吸收頜面內固定置入物行骨折復位。通過對術后張口度情況，面容恢復情況，術后傷口愈合情況，術后反應等三項標準評估手術效果。結果 本組病例 96.7% 骨折術后復位良好，無面容塌陷，張口度達正常。98.9%術后一期愈合。結論 可吸收內固定置入物在顴骨顴弓骨折中的應用效果好。

可吸收置入物（芬蘭百優）；顴骨顴弓骨折；內固定

1 材料與方法

1.1 一般資料

全組26例，男20例，女6例，顴骨骨折3例，顴骨顴弓骨折16例，顴弓骨折7例。均為外傷引起，患者對面容有特殊要求，有一定經濟條件接收可吸收材料作為內固定置入物，有張口受限者。

1.2 內固定材料

芬蘭百優BIONX公司生產的自身增強型顱頜內固定置入物?？晌詹牧嫌?0%左旋聚乳酸配合30%消旋聚乳酸[SP-P（L/DL）LA（70/3）]共聚物制成。顴弓顴骨骨折常用6孔及8孔直孔，螺釘長4～12mm。直徑長約2mm，無需加熱可隨意塑形。術后8個月可以開始降解，1.5～3年內完全吸收。

1.3 手術方法

采用全麻，手術入路是耳屏前或面部創口，暴露顴骨或顴弓骨折線，復位后置6孔或8孔可吸收置入板作橋式固定，鉆孔時N.S冷卻，防止局部產熱，損傷骨組織影響骨折愈合，鉆孔后螺釘固定，注意鉆孔后要弓絲，一定要到位，否則上螺釘是因扭力過大造成螺釘斷裂。骨膜及軟組織應分層縫合，一般無需引流條，皮膚用4-0線縫合，術后7d拆線。

2 結 果

16例手術切口均I期愈合，骨折固定穩定，面容恢復正常。張口度恢復正常達三橫指。術后攝X線片骨折端對位良好。隨訪1～3年，無1例發生骨移位，無張口受限，無面容塌陷，局部組織無明顯排斥反應和炎性反應及其他不適。術后3年未見置入板（術后已觸摸不到，說明已完全吸收）局部無異物形成。

3 討 論

3.1 微型鈦板堅固內固定目前是治療顴骨顴弓骨折比較成熟的方法。顴骨顴弓骨折時常引起面容塌陷口張口受限，微型鈦板作顴骨顴弓骨折雖然術后骨折較穩定，但金屬內系統存在應力遮擋作用，抑制成骨細胞核骨痂形成。為了克服上述缺點，自身增強性可吸收顱頜面骨折內固定系統——可吸收置入物可吸收自身增加型聚乳酸[SR-P(L/DL)LA]復合板在頜面顴骨顴弓骨折中應用。

3.2 可吸收材料聚乳酸為人工合成的可降解吸收性高分子材料，具有良好的生物相容性，他通過水解和非特異性酶的作用而降解，最終產物為CO2和H2O排除體外[1-2]。不經加熱可根據需要在一定范圍內三維方向彎制不同弧度，強度可12～18周，半年后開始吸收，3年內完全吸收。

可吸收置物板釘用于堅固內固定與金屬鈦板相比有以下優點：不會形成長期不良機械刺激，不會造成組織內金屬離子聚積，不會造成固定區固執疏松，不影響兒童頜骨發育，無菌包裝，使用簡便，不干擾放射影響，其彈性模量與骨皮質相似[3]。16例患者追蹤觀察無一例并發癥出現，證明這種可吸收板是安全可行的。

3.3 可吸收板用于顴骨顴弓骨折手術操作較簡單，但術中注意以下幾點：①術中解剖復位，顴弓骨折可過度矯正，正常掌握鉆孔的位置與方向。②鉆孔時注意用鹽水沖洗冷卻。③可吸收板不能反復塑形，盡量只朝一個方向塑形，否則可吸收板易折斷，可吸收螺釘需在弓絲后置入到位后再上螺釘，不能反復弓絲，否則螺釘上入后易松動[4]。④對于粉碎性顴骨骨折可加入小鈦板固定。

綜上所述，可吸收置入物用于顴骨顴弓骨折是一種理想的材料。置入效果好，應用前景令人鼓舞。

[1]Holling JO,Battis GC.Biodegradble.bone repair materials synthet polymers and ceramics[J].Clin Orthop Related Res,1986(207):290-291.

[2]Bostman OM.Absorbabce implant for the fixation of fractures[J].J Bone Joine Surg Am,1991,73(11):148-149.

[3]籍增平,胡曉光.可吸收內固定材料在頜骨骨折治療中的應用——附4例報告[J].北京口腔醫學,2005,13(3):187-188.

[4]李祖兵,胡圖強,趙吉安.混旋聚乳酸/納米羥基磷灰石板在顴骨上頜骨骨折內固定中的應用[J].口腔醫學研究,2002,18(5):290-291.

Their Own Enhanced Absorbable Fixation System Zygomatic Arch Fracture of the Cheekbone

YUAN Xiao-peng
(Department of Dentistry, Xinjin People’s Hospital, Chengdu 611430, China)

ObjectiveTo study the application of the only self-reinforced absorbable firation systems in internal fixtion of zygoma or zygomatic arch fracture.MethodsFrom June 2008 to June 2012 ,the systems was used in 26 patients with zygoma or zygomatic fracture , to analyse the clinical effect in extent of opening mouth , facial recover condition and postoperative reaction .ResultsIn 26 patients , 96.7% got good rigid internal fixation and opening mouth normally without facial couapse;98.9% surgical incisions were healed well.ConclusionThe application of the only self-reinforced absorbable fixation systems in zygoma or zygomatic arch fracture can lead a satisfying relust.

The absorbable implant (Finnish Prozac); Cheekbones zygomatic arch fracture; Internal fixation

R683

：B

：1671-8194（2013）08-0003-01