人文關懷在結腸造口患者護理中的應用

王 華

（湖北省襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

人文關懷在結腸造口患者護理中的應用

王 華

（湖北省襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

現代生物 -心理 -社會醫學模式要求醫務人員不僅要解決患者生存率問題，更要關注患者的生存質量。結腸造口患者，無論在軀體上還是心理上都要承受巨大的創傷和打擊。為結腸造口患者提供人文關懷，可促使患者提高自我護理能力，獲得家庭、社會的支持，改善、促進和提高患者的生存質量。

結腸造口；人文關懷

結腸造口又稱“人工肛門”，是指外科醫師為了治療某些結腸道疾病（如直結腸癌、潰瘍性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段結腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了結腸造口，其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能。由于結腸造口患者既要忍受疾病的痛苦，又要接受突發的心理打擊（癌癥患者病情診斷的告知、排便方式的改變等），極易發生心理障礙，由此產生恐懼、悲觀、自卑等一系列心理問題。現代生物-心理-社會醫學模式要求醫務人員不僅要為患者提供必要的診療技術服務，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的健康需求，因而對結腸造口的患者實施人文關懷就顯得越發重要。本文就結腸造口患者常見的心理問題進行分析，在護理過程中實施人文關懷，使患者順利接受造口手術并重返社會，提高結腸造口患者的生存質量。

1 結腸造口患者常見心理問題

1.1 焦慮、恐懼

通常發生在術前，患者對疾病的病因、治療及預后不了解，懼怕各種檢查、治療及手術引起的痛苦，對術后排便形態和自我形象的改變感到擔憂和恐懼，表現為緊張、害怕。有些患者會反復詢問醫護人員能不能只吃藥、打針，或保留肛門，不做造口手術，寄希望于保守治療，存有僥幸心理。

1.2 抑郁

患者對疾病預后沒信心，對將來生活沒把握，表現情緒低落，唉聲嘆氣或沉默寡言，喪失生存信念。

1.3 自卑

結腸造口所致的軀體外觀改變、排便控制能力障礙、臭味的散發等形象問題給患者帶來強烈的自卑感，患者表現為敏感、不愿到公共場所、避免與人近距離接觸等。

1.4 孤獨

擔心自己被社會所遺棄，被別人厭惡，身邊缺乏同病患者，缺少溝通交流。

1.5 求知欲望增強

造口知識缺乏，如飲食、日常生活、造口自我護理等。患者希望得到專業造口師的技術指導，實現自我照顧，強烈要求學習新知識，渴望改善生活質量。

2 人文關懷在護理中的應用

2.1 術前心理干預，實施有效的心理護理

2.1.1 保持病房的清潔、舒適，創造溫馨的治療環境。介紹同病室、同病種患友，消除患者的緊張陌生感，促其盡快進入患者角色。

2.1.2 醫務人員服務熱情，善于應用良好的溝通技巧，耐心、細致的為患者解決實際問題，給予無微不至的關懷，創造一個可信賴的就醫環境。

2.1.3 播放結腸造口的影像資料，讓患者在術前充分了解疾病的發生、發展、治療及護理過程，使患者認識到疾病本身不是最可怕的，最可怕的是不良的心態，不接受正確的治療和護理，從而延誤治療。

2.2 術后心理、生活技能指導，提供舒適度護理

2.2.1 自我形象紊亂

結腸造口對患者的精神打擊是巨大的，特別是術后患者看到腹壁上的造口，心理上難以接受，感到無助、自卑和絕望。徐迎春[1]研究發現，患者的年齡、文化程度的不同，發生自我形象紊亂的發生率也不同。醫務人員應針對患者的具體情況，制定個性化的心理疏導計劃和認知干預計劃，緩解患者的焦慮、恐懼、悲觀情緒，營造一個良好的環境和氛圍，使患者順利接受結腸造口手術及術后自我護理。如采用“下調比較法”進行心理護理，從對患者的不斷溝通中，了解患者的心理動態、家庭狀況，將患者樂觀的一面與比自己不幸的患者進行比較，從而使患者產生幸運感，樹立積極健康的生活態度，有效地增強患者戰勝疾病的信心。

2.2.2 造口的護理

①觀察造口血運情況，有無回縮、出血及壞死，避免引起結腸壞死的原因，比如腹帶過緊、造口袋開口過小等。指導患者每日手指擴張造口1～2次，防止造口狹窄。②減少結腸液、糞水對皮膚的腐蝕刺激，及時清理流出的大便，保持皮膚清潔干燥，可在造口周圍皮膚涂抹凡士林、氧化鋅軟膏。③飲食少量多餐，清淡易消化，不宜進食脹氣、產異味、粗纖維食物，促進規律大便形成。④指導患者正確使用造口袋，造口袋的開口應剪至合適大小，過大或過小都會影響使用效果，一般說來，應比造口大約0.375cm[2]。了解患者的經濟狀況，對于難以長期接受造口袋費用的家庭，醫務人員應充分發揮科研創造能力，應用醫學小發明，起到即能達到治療、護理的作用，又能為患者減輕經濟負擔的作用。朱新青等[3]、譚海燕等[4]設計的改良人工肛門袋，加用一次性保鮮袋的方式，即經濟又實惠，取得良好效果。⑤指導造口灌洗，通過灌洗不僅能使排便得到控制，還可減少造口袋的使用量。

2.3 遠期醫療追蹤，提高生存質量

2.3.1 建立醫院一家庭一社區一個體化康復護理模式，為患者及家屬開展住院期間全程系統的健康教育，對出院后的結腸造口患者進行家庭護理干預，可明顯提高患者的生命質量。同時，與社區衛生服務中心（站）進行合作，對社區醫務人員開展造口知識培訓，實現為患者提供連續性醫療的目的。通過醫務人員對結腸造口患者實施醫院治療到社區護理，使患者感受到來自醫護人員關心和照顧，從而幫助結腸造口患者實現生理、心理、社會的全面康復，提高生命質量，重返社會。

2.3.2 患者只有適應社會，心理壓力才會消除。與患者共同制定活動計劃，鼓勵患者參加社會活動，比如加入“造口病友”俱樂部，通過與病友的相互關心和了解，獲得支持與幫助。醫務人員可利用各種信息、網絡平臺，普及宣傳相關知識，呼吁社會群體關愛接納結腸造口患者，幫助患者重返社會。

2.3.3 家庭的支持是提高患者生存質量的重要保證。指導患者家人積極參與患者飲食、生活及造口護理，為患者提供家庭支持。

2.3.4 培養患者的自理能力，幫助患者術后重建自我形象，接受生活方式的改變，樹立積極向上的生活態度，恢復自信心，在自我護理中體會到自身價值。

4 總 結

現代醫學模式強調心理與社會因素對人類健康的影響，更加注重對患者的人文關懷。患者的需求是人文關懷的核心和精髓，對于結腸造口患者的最大需求不僅僅是治愈疾病，更重要的提高生存質量。良好的人文關懷不僅可以融洽護患之間的關系，還能增加患者戰勝疾病的信心和希望，提升自我價值，對促進患者早日康復發揮重要的作用。

[1]徐迎春.結腸造瘺自我形象紊亂調查與護理[J].泰山醫學院報, 2009,30(11):855.

[2]袁嵐.64例Miles 術后結腸造瘺患者的護理體會[J].求醫問藥, 2011,9(9):149.

[3]朱新清,陳照坤.人工肛門袋的改良及應用[J].醫學文選.2002, 21(4):489.

[4]譚海燕,向衛華.一次性保鮮袋在Miles術后結腸造瘺護理中的應用[J].中華現代護理學雜志,2006,3(16):315-316.

R473.6

：A

：1671-8194（2013）08-0320-02