中藥直腸滴入治療婦人腹痛的護理體會

李艷敏

（四川省資陽市中醫院，四川 資陽 641300）

中藥直腸滴入治療婦人腹痛的護理體會

李艷敏

（四川省資陽市中醫院，四川 資陽 641300）

目的 探討中藥直腸治療婦人腹痛的護理體會。方法 對 2011 年 10 月至 2012.2 月我院收治的 200 例婦人腹痛患者的臨床資料及臨床護理進行回顧分析。結果 200 例患者采用中藥辯證用藥，通過直腸滴入的方式治療和中醫辯證施護，患者出院治療有效率達 100%，且無一例并發癥及不良反應發生。結論 通過中藥直腸滴入治療婦人腹痛避免了消化液中的酸、堿和酶的影響和破壞作用，可達到靜脈注射濃度，而且起效快、作用時間長。整個治療過程中患者免了吃藥之苦、注射之痛，且無明顯不適反應，促進患者早日康復。

中藥直腸滴入；婦人腹痛；辯證施護

1 概 述

婦人不在行經、妊娠及產后期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者稱為婦人腹痛。主要機制是沖任虛衰，胞脈失養，不榮則痛，及沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛。西醫的盆腔炎屬于此范疇。主要臨床表現為：婦人小腹疼痛，或伴有發熱，經前或經期加重，體倦易疲勞。陰道、肛門墜脹，疼痛。經前乳房脹痛，經前或經期加重，月經頻發或經量過多，帶下量多、色黃有臭味。嚴重者出現高熱、寒戰，持續不退。病情遷延日久，反復發作，嚴重影響婦女的生活和工作。

中藥直腸滴入是將中藥以直腸滴入的方式，通過直腸黏膜直接吸收，使藥物充分發揮達到最佳效果。

2 資料與療效標準

2.1 臨床資料

本組共觀察患者200例，均為住院患者，診斷標準完全參照《新藥（中藥）臨床要求指導原則》，主要證型包括：腎陽虛衰、血虛失榮型25例，氣滯血瘀型92例，痰熱瘀阻、濕毒壅盛型83例。

2.2 療效標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準。痊愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常；顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔可仍有壓痛；好轉：全身癥狀好轉，一般檢查及盆腔檢查均有好轉；無效：癥狀體征治療前后無改善。

2.3 療效結果

治愈174例占87%，顯效22例占11%，好轉4例占2%，總有效率為100%。

3 護理體會

3.1 操作方法

①根據證型不同選擇中藥1劑，煎汁300～500mL，分裝3袋，，貯冰箱待用，每次使用1袋。②使用前將藥液加熱，溫度以39～47℃為宜。③使用一次性灌腸器，也可使用50～100mL注射器，去針頭連接一次性吸痰管。④患者取左側臥位，并抬高臀部。⑤插管前段可用石蠟油或紅霉素軟膏潤滑，慎用肥皂液做潤滑劑，容易引起患者的便意。⑥輕輕插入患者肛門10～15cm，調節滴數。如用一次性灌腸器調節滴數為25～40滴/分，如使用注射器100mL藥液應緩慢推注10～20min。

3.2 健康教育指導

①重視宣教：操作前讓患者了解直腸點滴的目的、方法、注意事項及直腸點滴時的感受，使患者有充分的心理準備，操作中加強與和患者的溝通，及時觀察患者的反應及全身情況。②滴藥速度：速度太快腸腔快速充盈直腸壓力增高，易引起排便反射；若速度太慢，加溫后的藥液溫度難以維持，應以每分鐘25～40滴，不超過60滴/分鐘為宜。③腸道清潔度 灌腸前應排空大便，以利藥物吸收，并可避免糞便堵塞肛管。同時囑患者洗凈肛門及肛門周圍的皮膚。④患者進行首次治療時藥液量宜少，以50～80mL為宜，過多容易引起便意，不利于藥物吸收，以后可逐漸加大藥量至100～150mL。⑤藥液滴入后，囑患者在床上仰臥30min，盡量保留藥液1h以上，以利藥物被腸黏膜充分吸收，達到最佳治療效果。如患者在直腸滴入過程中出現便意時，指導患者張口做深呼吸，減少腹壓。⑥患者在治療期間，要進食高營養、含豐富維生素、易消化的飲食；補充足夠的水分，戒煙、戒酒，避免食油膩目辛辣等刺激性食物，以免加重病情。⑦注意個人衛生，保持外陰清潔，可用溫開水清潔外陰，使用柔軟內褲、并勤換洗，洗過的內褲應晾曬在陽光充足之處；注意經期衛生，個人衛生洗滌用具專用。⑧患者注意體息，避兔過度勞累，適當參加體育運動，以增強體質。⑨加強與患者溝通，及時了解患者的心理狀態，并予以適時、有效的開導，讓患者保持心情舒暢。⑩患者月經期停用。

3.3 辯證施護

3.3.1 氣滯血瘀型

①觀察患者腹痛的性質、部位、辨氣滯為主還是血瘀為甚，并及時報告醫師進行藥物調整。②加強情志護理，及時與患者溝通，了解患者心理狀態，及時疏導，勸慰患者，切勿憂郁憤怒，保持心情愉快。③灌腸藥液100mL，溫度41℃為宜，灌腸后觀察患者腹痛變化。④患者隱痛持續者可服用延胡索粉，或者熱敷腰骶部。⑤同時配以針刺太沖、三陰交、血海等穴疏通經絡、緩減疼痛。

⑥患者飲食宜熱飲，勿食生冷、酸澀、刺激食物，可食柑橘、佛手等調氣水果以理氣止痛。

3.3.2 痰熱瘀阻、濕毒壅盛

①仔細觀察患者是否有寒戰發熱，監測體溫變化。②注意患者舌苔、脈象、大小便的變化，以辨別濕重還是熱盛，提供給醫師參考，及時調整藥物。③患者體溫超過39℃，藥液溫度以28～32℃為宜，藥液量每次200～500mL，保留時間約30min，若高熱持續不退者，可每日予以2次中藥直腸滴入。④嚴密觀察腹痛的性質，如患者突然出現劇烈腹痛，應及時報告醫師處理。⑤觀察患者大便是否夾有膿血液或腹膜刺激征，如出現腹膜刺激征現象，應立即報告醫師，同時患者應取半坐臥位，以利炎癥的消散和局限，同時也有利于炎性分泌物的排出。⑥患者熱偏重者，可以中藥蘆根煎湯代茶飲，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激，甘甜油膩之品，以免動火助濕生痰。⑦配以耳穴壓豆，選穴子宮、卵巢、內分泌、皮質下、脾等穴。

3.3.3 腎陽虛衰、血虛失榮型

①中藥藥液溫度以42～45℃為宜，量以100mL為宜，保留時間2h以上。②飲食宜食滋補之品，忌辛辣刺激、生冷之物。③患者體質虛弱，怕冷畏寒，房間宜向陽，并注意保暖。④患者體質虛弱，頭暈者宜臥床休息，避風寒。⑤可配以艾條溫灸或熱敷小腹及腰骶部，以疏通經絡。⑥失眠者夜間保持病室安靜，光線柔和，以利患者入睡，保證充足的睡眠。

4 討 論

中藥直腸滴注療法是在直腸藥物保留灌腸的基礎上，在臨床應用中加以改進的一種方法[1]。直腸黏膜有很強的吸收能力，藥液通過滴注的方式，70%以上可從直腸中、下靜脈繞過肝臟而進入大循環，避免了消化液中的酸、堿和酶的影響和破壞作用，可達到靜脈注射濃度，而且起效快、作用時間長。因直腸的解剖特征，其前方女性與子宮及陰道緊密相鄰，因此通過直腸藥物滴注療法，藥物直達病灶，使盆腔血循環得到改善，從而達到活血化瘀、溫補腎陽、益氣養血、清熱利濕的作用。此方法操作簡單，無明顯禁忌，整個治療過程中患者免了吃藥之苦、注射之痛，且無明顯不適反應，同時此項操作用時短，門診住院均可，不會影響工作和休息，使患者樂于接受[2]。

[1]黃東云,王春曉.中藥直腸滴入配合中藥離子導入治療慢性盆腔炎28例[J].四川中醫,2001,19(3):54.

[2]秦永河.中藥直腸滴注治療慢性盆腔炎100例[J].中醫外治雜志, 2005,6(14):28-29.

R473.71

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：1671-8194（2013）08-0334-02