綜合急救護理措施在出血性休克患者急診搶救中的作用

劉桂娥

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

綜合急救護理措施在出血性休克患者急診搶救中的作用

劉桂娥

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討綜合急救護理措施在出血性休克患者急救搶救中的作用。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 4 月我院急診科急救的出血性休克患者 46 例，總結綜合急救護理在其急救中的作用。結果 所有患者均采取綜合急救護理，其中 44 例患者接受急診手術治療，均順利完成手術康復出院，2例患者死亡。結論 綜合急救護理措施在出血性休克患者急診搶救的作用效果明顯，能夠有效地提高搶救成功率。

急救護理；出血性休克；急診；急救

出血性休克是急診科常見的嚴重疾病，由于出血性休克極易造成微循環不足，有效循環急劇降低，組織灌注量不足以及缺氧，進而出現多器官損害。多數出血性休克患者病情復雜，并發癥較多，病死率較高。對于出血性休克急救關鍵在于及早識別早期危險征象且積極實施救治措施，其主要防止原則是快速補充有效循環血量，防治感染，維持循環通暢，提高心肌收縮力等[1,2]。筆者回顧2010年1月至2012年4月我院急診科急救的出血性休克患者的綜合急救護理措施，總結綜合急救護理在其急救中的作用。現將總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者回顧性分析2010年1月至2012年4月我院急診科急救的出血性休克患者46例，所有患者均確診為出血性休克，其中男患者30例，女患者16例，年齡在20～66歲，平均年齡（45.6±4.4）歲，外傷性出血性休克患者28例，其中車禍傷患者18例，墜落傷患者6例，鈍器傷患者4例，復合性出血性休克患者22例，其中多發性骨折并發肝脾破裂伴血氣胸患者7例，多發性骨折并發腹腔臟器破裂5例，多發性骨折并發肝脾破裂3例，下肢骨折并發大動脈破裂4例，顱腦外傷并發多處骨折3例；單純性脾破裂患者2例，肝破裂患者1例，胰破裂患者1例；繼發性失血性休克患者18例，其中胃潰瘍出血患者8例，十二指腸潰瘍出血患者5例，宮外孕出血患者4例，不全流產出血患者1例。就診時收縮壓情況：收縮壓在60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上的患者有29例，45～59mmHg之間的患者16例，45mmHg以下的患者3例。意識不清患者16例，意識淡漠患者12例，昏迷患者14例，煩躁患者23例。

1.2 急救護理措施

出血性休克患者均采取綜合急救護理。具體包括止血、快速擴充血容量、保持呼吸道通暢等舉措。對于開放性大出血或肢體大出血患者，立即采取局部壓迫止血或給予止血帶，以減少出血。所有患者就診后立即建立靜脈通道，保障輸血和輸液，輸入順序按照晶體、膠體，晶體膠體為原則[2]。嚴格按照醫囑給予止血藥和血管活性藥物，對于收縮壓極低的患者給予收縮血管藥物。對于四肢肢端血液循環差的患者，在補液基礎上加入擴血管和改善微循環的藥物。維持呼吸道通暢，迅速清潔口腔和呼吸道，給予吸氧，如果出現喉頭水腫、昏迷和氣管出血應立即切開氣管或者氣管插管。對于安置了留置尿管的患者在排空后，詳細記錄輸入液體量和排除尿量。嚴格按醫囑對患者進行心電監護、血常規、生化常規、凝血功能和血氣分析監測。對急救藥物嚴格執行二次查對制度，急救后詳細記錄在護理記錄單上。嚴防煩躁和興奮患者墜床或繼發性損傷，如需手術，必須做好準備工作。

2 結 果

外傷出血性休克患者28例采取綜合急救護理后，收縮壓恢復至90 mmHg以上的患者有19例，收縮壓恢復到60-89mmHg的患者8例，1例患者由于顱腦外傷血壓進行性下降，死于腦疝；尿量超過40mL/h的患者5例，在30～39mL/h之間的患者20例，在20～29mL/h之間的患者1例，低于20mL/h的患者1例。27例均接受急診手術治療，術后康復25例，有2例患者因心肺功能衰竭而死亡，原發病為多發性骨折并發肝脾破裂伴血氣胸和多發性骨折并發肝脾破裂。繼發性失血性休克患者18例采取綜合急救護理后，收縮壓恢復至90mmHg以上的患者有10例，收縮壓恢復到60～89mmHg的患者7例，1例患者由于胃潰瘍大出血并發穿孔引起急性腹膜炎死亡；尿量超過40mL/h的患者3例，在30～39mL/h之間的患者12例，在20～29mL/h之間的患者2例，低于20mL/h的患者1例。17例患者采取急診手術治療，術后均順利康復。

3 討 論

搶救措施是否及時和準確是失血性休克救治成功的關鍵[3]。筆者在急診急救出血性休克患者采取綜合急救護理，護理過程中具體體會是：評估休克性質和程度，及早發現休克，及時有效處置是搶救成功的關鍵之一。患者就診后，簡明的了解病史，依據臨床表現和血壓水平判斷患者是否處于休克程度，患者應立即進行擴容治療，然后觀察并了解患者的休克表現，末梢微循環是否良好。比如休克早期的患者易出現躁動不安、欣快、緊張、語無倫次、四肢肢端濕冷和脈壓差縮小。處于失代償期的患者，容易表現出神志淡漠、意識模糊、收縮降低、脈搏細微緩慢甚至未觸及、四肢肢端冷等。微循環障礙的患者，易表現為出血加重，且不凝、皮膚有出血點、瘀斑、昏迷等[4,5]。本文病例中29例為收縮壓在60～90mmHg之間，均得到了及時的抗休克治療，均在及時有效的抗休克治療，血壓恢復至90mmHg以上，，16例收縮壓在45～59mmHg之間的患者中2例搶救無效死亡，3例收縮壓低于45mmHg的患者，有1例搶救無效死亡。擴容和維持有效血容量十分重要。就診后立即建立兩條靜脈通道，迅速補足液體，糾正休克。輸入順序按照晶體、膠體，晶體膠體為原則[2]。由于患者微循環處在濃縮和瘀滯的情況，因此不能單純的給予補，應給予50g/L葡萄糖生理鹽水，降低血液黏稠度，調高組織灌注改善代謝，減少并發癥的發生。筆者在早期即使用此種輸液方法，40分鐘內血壓回升的患者有30例，1h后恢復正常血壓的患者13例。所以早期快速使用50g/L葡萄糖生理鹽水是一種有效的搶救措施，而且采用低分子右旋糖酐能夠降低血液黏稠度，改善微循環。在擴容治療之上輸血，能提高膠體滲透壓，補充血容量、血細胞和凝血因子等，有止血的效果[6]。護理中規范和遵守失血性休克臨床護理的常規。患者確診后，護士長統一指揮，明確分工，保障搶救措施穩定實施。可對搶救人員進行分工，具體分為生命體征監護人員、呼吸道監護人員、液體和藥物監護人員以及后備人員，積極配合醫生的搶救工作，提高搶救效率和成功率。防止不恰當的搶救和護理措施，應避免補液不足、過量或補液成分不合理，積極監測每小時尿量和中心靜脈壓，提高擴容的準確性。認真做好病因治療準備，多數的失血性休克患者只有外傷或者基礎性疾病的表現，應注意從原發病進行治療徹底糾正休克。因此，急診工作應邊搶救邊做術前準備工作，在術前準備過程中，嚴密監護血壓、心率、呼吸、尿量等指標，防止患者再次休克。

[1]黃翠瓊.5例陰道壁大血腫致出血性休克的急救護理體會[J].當代護士(專科版),2011,(6):51.

[2]楊景萍.異位妊娠破裂致出血性休克的急救護理[J].現代醫藥衛生,2011,27(4):592-593.

[3]趙海娟.創傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護理[J].中國中醫急癥,2010,19(2):355-356.

[4]崔愛芝.外傷性脾破裂的急救與護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(31):182.

[5]于立芬.異位妊娠失血性休克8例急救與護理[J].齊魯護理雜志, 2010,16(26):29-30.

[6]儲益平.產后出血致失血性休克的急救護理[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(5):679-680.

R472.2

：B

：1671-8194（2013）08-0339-02