78例髖關(guān)節(jié)結(jié)核皮牽引患者的護(hù)理

霍正娟 王玉琴 李睿懿 梁淑賢 王鳳榮

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

78例髖關(guān)節(jié)結(jié)核皮牽引患者的護(hù)理

霍正娟 王玉琴 李睿懿 梁淑賢 王鳳榮

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的 通過髖關(guān)節(jié)結(jié)核皮牽引的患者的護(hù)理，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦。方法 篩選部分接受髖關(guān)節(jié)皮牽引的患者，進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，并對(duì)其效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 通過 78 例髖關(guān)節(jié)結(jié)核皮牽引患者護(hù)理管理，適當(dāng)心理護(hù)理和健康教育，減輕患者的痛苦，早日康復(fù)。結(jié)論 適當(dāng)護(hù)理，是減少患者的痛苦，護(hù)理措施簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，使患者易于接受，積極配合治療，對(duì)護(hù)理滿意率達(dá) 98%。

髖關(guān)節(jié)，結(jié)核；皮牽引；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身結(jié)核發(fā)病率的第三位，以兒童多見，單側(cè)居多，分為骨型，滑膜型和全關(guān)節(jié)型三種，早期患肢肌肉痙攣以屈曲為主，后期關(guān)節(jié)軟骨面及骨質(zhì)破壞，疼痛加重，而出現(xiàn)肢體內(nèi)收、內(nèi)旋，屈曲畸形，關(guān)節(jié)復(fù)位及疼痛的重要措施之一，因此皮牽引的護(hù)理則至關(guān)重要。

1 臨床資料

本組患者78例，男性35例，女性43例，年齡最大的82歲，最小的7歲，平均年齡為50歲，其中滑膜結(jié)核48例，骨型結(jié)核16例，全關(guān)節(jié)型結(jié)核9例，采取手術(shù)治療5例，其中采取滑膜切除48例，病灶清除25例，關(guān)節(jié)融合術(shù)一例，非手術(shù)治療4例，術(shù)前和術(shù)后均予皮牽引，根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，對(duì)患肢采取了全關(guān)節(jié)功能練習(xí)及部分關(guān)節(jié)練習(xí)。本組78例患者，經(jīng)過我們積極的護(hù)理幫助及心理疏導(dǎo)，患者主動(dòng)接受皮牽引，皮牽引效果好，患者未發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：牽引前心理護(hù)理由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者面臨著從健康人向患者的角色轉(zhuǎn)換 ，常常存在著許多顧慮、擔(dān)憂、矛盾和心理負(fù)擔(dān)，面對(duì)牽引床會(huì)產(chǎn)生新奇、緊張、害怕等多種心理活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、憂愁、不安和急躁等情緒反應(yīng)。故牽引前應(yīng)依據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地為患者做好心理護(hù)理。通常采取耐心傾聽患者的敘述，繼之與患者一道討論病情，講解治療經(jīng)過及相關(guān)情況，解釋不良心理對(duì)疾病的影響。同時(shí)介紹典型病例和正在治療患者的情況 ，用辨證客觀的事實(shí)讓患者從心理接受治療 ，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。

2.2 牽引重量：根據(jù)病情決定，不可隨意加減或移去，應(yīng)保持持續(xù)牽引，牽引重量的增減對(duì)病情影響很大，例如；關(guān)節(jié)炎患者可由于重量不夠，關(guān)節(jié)面沒拉開，所以仍覺疼痛，帶加大重量后癥狀可緩解，而髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者常因重量不足而影響畸形的矯正，重量加大又會(huì)發(fā)生過度牽引或下肢不等長(zhǎng)等。牽引重量長(zhǎng)為體質(zhì)量的1/10～1/7，首次牽引時(shí)常選1/10，根據(jù)病情逐漸增加重量，維持重量不能大于重量的1/7。

2.3 患肢保持功能位，髖關(guān)節(jié)結(jié)核功能位應(yīng)保持在：前屈65°～70°，外展10°～20°，外旋5°～10°，足尖向上，患者在牽引治療期間，軀干，骨盆，患肢的體位必須聯(lián)系起來看，要求軀干要直，骨盆方正，脊柱和骨盆垂直，當(dāng)要求患肢外展時(shí)，如果上身和骨盆向建側(cè)傾斜，則患肢實(shí)際是內(nèi)收。因此牽引患者的體位必須經(jīng)常檢查，以達(dá)到牽引的預(yù)期效果。

2.4 對(duì)新牽引的患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。患肢肢端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm，為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。被服、用物不可壓在牽弓繩上，牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

2.5 患肢功能鍛：運(yùn)動(dòng)是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理機(jī)能的基本因素，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定就會(huì)引起僵直，疼痛，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)靠滑膜液體運(yùn)送，同時(shí)還要受到正常壓力才能吸收，所以，關(guān)節(jié)不活動(dòng)或活動(dòng)范圍小，滑膜液達(dá)不到軟骨面就會(huì)使關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，因此牽引期功能鍛煉尤為重要。功能訓(xùn)練方法：牽引初期1～2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)每天15～30min，每天2～3次。在牽引2～3d可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，但要注意髖關(guān)節(jié)不活動(dòng)，每一動(dòng)作保持5秒，然后放松5s，每次20～30min，每日2～3次。患肢肌力訓(xùn)練，首先放松牽引，在患者可以耐受的情況下，增加髖部屈曲練習(xí)，患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng)使髖屈曲，足尖保持向上，注意防止髖內(nèi)收內(nèi)旋，屈曲角度不易過大，不應(yīng)該大于45°，保持髖部屈曲，5s后回到原位，放松5s，重復(fù)練習(xí)，每次15～20min，每日2～3次，同時(shí)增加健肢和上肢練習(xí)，以增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，減輕坐位時(shí)的不適感，在進(jìn)行鍛煉時(shí)凡不被限制活動(dòng)的部位都要活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，注意使患者不感到疲勞，患者無疼痛。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 預(yù)防褥瘡，年老患者骨隆突部位尾骶部、雙側(cè)髂嵴膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床單位清潔、平整和干燥，注意全身情況的觀察，皮膚護(hù)理，防止受涼感冒。采取三點(diǎn)支撐，即抬臀練習(xí)，方法：彎曲建腿，健足與雙肘一起支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起，這樣可以使臀部的皮膚應(yīng)長(zhǎng)期受壓而形成褥瘡。

2.6.2 調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入：由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

2.6.3 預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。

2.6.4 預(yù)防足下垂：腓總神經(jīng)受壓后，可導(dǎo)致足背伸無力，而發(fā)生足垂畸形，所以應(yīng)該經(jīng)常檢查這個(gè)部位的受壓情況，如患者訴說背伸無力時(shí)應(yīng)該注意，并要求患者作足背伸運(yùn)動(dòng)，以觀察其肌力。

3 討 論

皮牽引是解除髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者的疼痛痛及矯正畸形行之有效的方法，而護(hù)理是保證治療成功的重要措施之一，所以護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者達(dá)到預(yù)期的治療效果。

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：1671-8194（2013）08-0342-02