28例重癥手足口病的護理體會

馮漢蘭 王 湖

（廣東省羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

28例重癥手足口病的護理體會

馮漢蘭 王 湖

（廣東省羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

目的 總結重癥手足口病患兒的護理措施，以提高對本病的治療效果。方法 回顧性分析我院 2012 年 1 月至 2012 年 7 月收治的 28例重癥手足口病患兒的病例資料，并分析各種護理措施。結果 28 例重癥手足口病患兒，上呼吸機機械通氣 15 例，CPR 2 例，死亡 2 例，1 例因呼吸循環衰竭而死亡，1 例因神經源性肺水腫而死亡，成功脫機 13 例。結論 對于重癥手足口病患兒，應該做好消毒隔離以及急救護理，在護理過程中，還應該進行嚴密地觀察患兒病情變化，觀察該病導致的并發癥，盡早發現、及時處理，提高搶救成功率，提高患兒的生存質量。

重癥手足口病；并發癥；護理

護理手足口病主要是由腸道病毒引起的兒童傳染病，引起本病的腸道病毒20余種，以柯薩奇A16和EV71型最常見。本病3歲以下嬰幼兒發病率最高，能通過空氣、唾液、糞便傳播疾病。以夏秋季多見，冬季相對較為少見。臨床表現以發熱和手足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，重癥患兒可并發腦膜炎、腦炎、神經源性肺水腫、呼吸循環衰竭等多器官功能障礙，病情發展快，伴隨較高的病死率。本文對我院近期收治的28例重癥患兒的護理體會進行總結，現報道如下。

1 臨床資料

我院兒科2012年1月至2012年7月收治小兒重癥手足口病28例。28例重癥手足口病患兒的診斷均符合我國衛生部手足口病臨床救治專家組所制定的重癥手足口病診斷標準（2010版）。28例重癥手足口病患兒其中男17例，女11例，年齡5個月～4歲。臨床表現除手足、口腔、肛周出現皰疹外還表現為持續高熱、嘔吐、驚跳、肢體顫動、末梢循環不良、血糖增高、心率異常、血壓不穩定等。28例重癥手足口病患兒，上呼吸機機械通氣15例，CPR 2例，死亡2例，1例因呼吸循環衰竭而死亡，1例因神經源性肺水腫而死亡，成功脫機13例。

2 護 理

2.1 基礎護理措施

①做好健康宣教，本病傳染性強，傳播速度快，可多次感染；②做好飲食護理，多喂溫開水，意識障礙者暫禁食，逐漸改鼻飼過度到半流食；③加強口腔護理，保持口腔清潔；④做好皮膚的護理，對昏迷兒給予定時翻身、叩背，保持全身皮膚清潔干燥，防止壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生；⑤做好心理護理，本病多為5歲以下的嬰幼兒，態度要溫和，愛護體貼，以消除患兒的陌生感和恐懼感。

2.2 急救和護理

2.2.1 做好急救的各項準備工作

①物品：監護儀；吸引裝置、給氧裝置、多功能插座；注射泵，呼吸機，簡易呼吸器；吸氧管、吸痰管、約束帶；氣管插管用物等。②藥物：鎮靜、激素類、止血劑、血管活性藥物和常用搶救藥。

2.2.2 搶救措施

及時進行氣管插管機械通氣，快速擴容，給予大劑量甲基強的松龍（20 mg/kg）及丙種球蛋白（2 g/kg），靜脈應用血管活性物質（米力農、多巴胺、多巴酚丁胺），強心、利尿、脫水降顱內壓（甘露醇），保護胃黏膜，加強抗感染與對癥支持治療。

2.2.3 護理措施

①病情觀察[1]：給予持續心電監護，嚴密觀察心率、血壓、呼吸、體溫，密切觀察意識、瞳孔、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體抽動等神經系統癥狀。定時進行血氣分析，監測電解質。②呼吸系統護理：密切觀察患兒有無呼吸系統癥狀，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道內分泌物及嘔吐物。根據患兒情況給予吸氧、吸痰，有15例患兒早期進行緊急氣管插管使用正壓機械通氣，做好常規氣道護理的同時，適時按需吸痰，根據病情在吸痰前進行翻身、叩背、體位引流[2]，可提高吸痰效果。③循環系統護理：保證患兒休息，適當抬高上半身，以減輕心臟負荷。注意觀察生命體征、意識、尿量、肢端皮膚溫度等變化，并做好記錄。保持靜脈通道通暢，以保證藥物及時順利輸注。注意輸液量和輸液速度，避免輸液速度過快導致心力衰竭。有7例患兒突然出現面色蒼白、肢端涼和發紺、心率快和心律不齊、血壓升高或降低，立即予控制輸液速度，行血氣分析，按醫囑應用血管活性藥物、擴容等搶救處理。④神經系統護理：重癥病兒均有不同程度的神經系統受累癥狀和體征，表現為煩燥不安、精神差、嘔吐、驚跳、肢體抖動、抽搐等[3]。意識狀態的改變是病情進展的一個重要指征，因此要密切觀察患兒意識狀態、瞳孔、肢體運動反應、呼吸節率等病情變化。有9例患兒突然出現精神反應差、雙眼球顫動、肢體不同程度抽動、體溫38.1℃～39.5℃。發現異常及時報告醫生，而且早期給予冰帽使用，降低腦細胞代謝，減少耗氧量，同時遵醫囑給予甘露醇、糖皮質及丙種球蛋白等處理。⑤消毒隔離：一旦確認，立即按呼吸道和消化道隔離處理，直到熱退、皮疹消退及水皰結痂，一般需隔離2周。嚴格做好空氣和物品的消毒，加強床邊隔離，與患兒接觸的人員都必須嚴格洗手和消毒雙手，防交叉感染[4]。

3 小 結

手足口病可引起嚴重的并發癥，如腦炎、肺水腫、循環衰竭，病情變化迅速，嚴重威脅患兒的生命。及時有效的搶救和護理措施可取得滿意的治療效果。通過對本組患者的急救，我們體會到：首先要求PICU護士要有獨到的急救意識，敏捷的思維，對患兒的觀察要有預見性，對患兒的病情變化特殊的敏感性，真正做到瞬間判斷，正確估計，果斷處理，要有扎實的基本功，醫護人員要相互交流配合默契。總之，PICU護士必須提高對重癥手足口病患兒病情的鑒別能力，贏得搶救的黃金時機，達到提高患者生存質量的目的。

[1]蔡栩栩,劉春峰.小兒神經源性水腫[J].中國小兒急救醫學,2007, 2(14):106-108.

[2]李蘭娟.手足口病[M].杭州:浙江科學技術出版社,2008:18.

[3]樓曉芳,蔣敏,馬美芳,等.32例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志,2009,56(3):244-246.

[4]楊智宏,牛啟镕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病歷中腸道病毒71型和柯薩奇病毒組16型調查[J].中華兒科雜志,2005, 43(9):648-652.

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：1671-8194（2013）08-0347-02