ICU中多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會

李和翠

（大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163001）

ICU中多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會

李和翠

（大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163001）

多重耐藥菌（multi-drug resistant bacteria，MDR）是指一種細(xì)菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[1]?，F(xiàn)已遍布全球，在綜合重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率更是逐年增高。它對嬰幼兒、免疫缺陷和老年人的威脅尤大[2]。我科 2012 年 9 月就收治了 10 例多重耐藥菌的患者，有7例為其他科室?guī)?。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2例、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌2例、肺炎克雷伯菌2例、陰溝桿菌3例、鮑曼不動桿菌1例。為了有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在我院的傳播，保障患者安全，我科除加強(qiáng)護(hù)理管理，采取各種切實(shí)可行的護(hù)理手段外，還對病房進(jìn)行了封閉消毒，切斷了耐藥菌在醫(yī)院和病室內(nèi)的傳播，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

多重耐藥菌；醫(yī)院感染；ICU

1 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

①發(fā)現(xiàn)感染患者時(shí)：應(yīng)告知全體醫(yī)護(hù)人員，所有耐藥菌必須在床頭（病房）、病歷、一覽表處有隔離標(biāo)識。并且盡量隔離于單間，也可與其他同種多重耐藥菌感染或攜帶患者相鄰安排；②進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；③預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；④離開患者床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下；⑤檢查每個(gè)病員前必須用洗手液洗凈雙手，并按需更換口罩、工作服或手套；脫手套、隔離衣后，須再次用洗手液，或用快速手消毒劑擦手；⑥該患者周圍物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；⑦減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)先通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。接收部門的器械設(shè)備在患者使用或污染后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。⑧一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、小手電、叩診錘等應(yīng)專用；⑨進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖等）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭；⑩床墊、呼吸機(jī)管道、枕頭不能混用。不能專用的物品如平車，在每天使用后須消毒；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；加濕器、急救包、電腦鍵盤、手機(jī)每天也要進(jìn)行消毒；3如患者死亡、轉(zhuǎn)科、出院，要對病房及其用物進(jìn)行終末消毒。

2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

2.1 醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法[3]。因此醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

2.2 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)洗手。

2.3 手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

2.4 為醫(yī)護(hù)人員提供充足的洗手設(shè)施：如兩張病床之間（單間病房單獨(dú)配置）配有感應(yīng)式水龍頭、洗手液、擦手紙，床尾、電腦旁、治療車等處放置快速手消毒劑，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。

3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

3.1 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

3.2 為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，吸痰管及所用的生理鹽水不能污染，做到每次更換，還要將插管氣囊上方的分泌物吸凈。

3.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，氣管插管患者進(jìn)行口腔沖洗。

4 加強(qiáng)科室環(huán)境衛(wèi)生管理

4.1 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，地面清潔的拖布要單獨(dú)使用。

4.2 床、床頭桌、吊塔、移動式寫字臺等使用的抹布每個(gè)病房單獨(dú)使用，清潔桶單獨(dú)配置。

4.3 使用過的抹布、拖布應(yīng)當(dāng)按要求每天進(jìn)行清潔消毒。

4.4 每床配有擦拭桶，每日固定一人進(jìn)行各種儀器設(shè)備的清潔消毒，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)有污染時(shí)的清潔消毒。

4.5 病房內(nèi)多重耐藥菌患者控制不力時(shí)，應(yīng)及時(shí)封閉病房，進(jìn)行徹底清潔消毒，掐斷感染途徑。

5 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

在我國，97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥，在初級醫(yī)療保健體系中30%～60%患者使用了抗菌藥，因此要注意抗菌藥物的合理應(yīng)用。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗菌藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

6 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的宣傳、培訓(xùn)和教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

7 其 他

①拔出不必要的導(dǎo)管。②對于使用呼吸機(jī)患者將床頭抬高30°。③護(hù)理操作盡量專人集中進(jìn)行，節(jié)約護(hù)理操作時(shí)間。④連續(xù)3次均未培出多重耐藥菌，方可解除隔離。

8 總 結(jié)

通過對多重耐藥菌感染患者的管理，干預(yù)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工、保潔員的手衛(wèi)生的落實(shí)，加強(qiáng)消毒管理，落實(shí)有效的消毒隔離措施，有效預(yù)防和控制了多重耐藥菌在科內(nèi)的暴發(fā)流行，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

[1]楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(12):1434-1437.

[2]戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義[J].中華傳染病雜志,1999,17(2):103.

[3]陶紅,錢麗靜,王為兵.護(hù)理人員手清潔方法的實(shí)驗(yàn)觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(3):226.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）08-0349-02