286例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會

魏 紅

（成都市傳染病醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

286例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會

魏 紅

（成都市傳染病醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

妊娠；梅毒；孕產(chǎn)婦

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳染性疾病。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，產(chǎn)生各種嚴(yán)重癥狀及體征，造成勞力喪失或死亡。患梅毒孕婦能通過胎盤傳染胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天梅毒等。是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病[1]。護(hù)士，助產(chǎn)士對其進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護(hù)理，發(fā)生意外損傷后，可通過血液、羊水傳播，危險極大。我科2011～2012年共收治286例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

2011年～2012年我科共收治梅毒孕產(chǎn)婦住院分娩286例，其中12例為Ⅰ期梅毒，274例為隱性梅毒，52例合并乙肝，16例合并丙型肝炎，15例合并艾滋病，5例合并尖銳濕疣。年齡18～39歲，平均年齡為25歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)138例，經(jīng)陰道分娩148例（其中50例治療性行引產(chǎn)，12例死胎引產(chǎn)）。活產(chǎn)新生兒224例，其中足月成熟兒180例占80%，早產(chǎn)兒44例占20%，足月小樣兒3例占1.3%。

1.2 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①梅毒血清學(xué)檢查：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）陽性；②梅毒血清學(xué)檢查：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性；②具有各期梅毒相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理、健康教育尤為重要，要貫穿到住院的全程，要尊重患者并注意保護(hù)患者的隱私。

2.1.1 新患者心理護(hù)理

梅毒孕產(chǎn)婦的心理問題有：焦慮、恐懼、自卑，即擔(dān)心疾病對胎兒的影響，又擔(dān)心被周圍人歧視被泄露隱私。同時她們對疾病的相關(guān)知識的缺乏，使焦慮不安更為嚴(yán)重。護(hù)士成為她們進(jìn)入醫(yī)院首先接觸的人。所以我們收治患者首先由門診護(hù)士電話通知病房，病房辦公護(hù)士根據(jù)病情安排相同病種的患者住同一病室，繼而通知主管護(hù)士，主管護(hù)士就根據(jù)已掌握的情況準(zhǔn)備入院介紹的相關(guān)資料，并準(zhǔn)備好病房物品。等待患者入院，門診護(hù)士直接通過患者通道將其帶到病床，并交給主管護(hù)士，主管護(hù)士首先熱情接待患者，積極介紹主管醫(yī)生主管護(hù)士，介紹病房環(huán)境及設(shè)備的使用，在患者床頭牌上用符號標(biāo)示疾病名稱，然后傾聽患者的要求和有什么困難，告知：你會極力幫她解決困難，并且在治療護(hù)理中都只會呼她們的姓名，而不會申張病種，然后根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識的缺乏程度以及她會遇到的問題向其講解梅毒的相關(guān)知識，讓其明白她的疾病會給她帶來什么？她到醫(yī)院來要解決什么？后期會是什么樣？住院的過程需要做什么？她自己需要做什么，怎樣做？讓第一個見她的人給她帶來溫暖和信心。

2.1.2 產(chǎn)時心理護(hù)理

患者進(jìn)入產(chǎn)程后由于宮縮痛的折磨，擔(dān)心胎兒的健康，擔(dān)心家人的不接受，以及醫(yī)務(wù)人員的歧視，心理活動很復(fù)雜，同時心理因素會不同程度的影響產(chǎn)程的進(jìn)展，故此時助產(chǎn)士的關(guān)懷尤為重要，要象大姐姐或者朋友一樣，理解她們，安撫她們，為她們擦擦汗，握握手，鼓勵鼓勵她，都將起到意想不到的作用.同時告知她宮縮的原理和作用，讓患者把宮縮痛理解為推動寶寶出生的動力，隨著一次次宮縮痛，宮口將開大，寶寶的頭會越來越低，會越逼近寶寶出生。讓她把疼痛當(dāng)作是寶寶出生的希望，讓她們多看到希望，少想一點(diǎn)痛苦。

2.2 護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，加強(qiáng)自我防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性必須進(jìn)行隔離。接觸上訴物質(zhì)者必須采取保護(hù)措施，不論是否有明顯的血液或者是否接觸非完整性皮膚黏膜。具體措施有：手衛(wèi)生，手套的使用，面罩、護(hù)目鏡的使用，隔離衣的使用。盡量使用一次性醫(yī)療器械。手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒，和外科手消毒。

盡量為患者使用一次性醫(yī)療器械，輸液時使用安全型留置針，接觸患者后，接觸不同患者前，做治療、護(hù)理前、后洗手或行衛(wèi)生手消毒，（醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。當(dāng)疑有血液、體液、或分泌物污染時必須用皂液及流動水洗手。）為患者做肛查時戴一次性橡膠手套，有患者進(jìn)產(chǎn)房，提前30min開啟產(chǎn)房新風(fēng)設(shè)施和空調(diào)。助產(chǎn)士進(jìn)產(chǎn)房產(chǎn)程時，加穿隔離衣、杜邦腳套，產(chǎn)床用一次性不透水床單和護(hù)理墊鋪墊。為患者行人工破膜時戴眼罩，用雙層醫(yī)用外科手套，引產(chǎn)的時候羊膜囊凸時，可用一次性中單遮住會陰部以防羊水噴濺造成職業(yè)暴露。接生時助產(chǎn)士用一次性產(chǎn)包，戴護(hù)目鏡，穿雙層一次性防水手術(shù)衣，加杜邦不透水鞋套，以避免羊水、血液的污染。娩胎盤時，助手按宮底時最好也戴上護(hù)目鏡，助產(chǎn)士用手遮擋會陰上方，避免胎膜包裹的血液亂濺，造成職業(yè)暴露，會陰縫合時注意避免針刺傷，做到輕松細(xì)致地操作。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和終末消毒是杜絕院感發(fā)生和交叉感染的重要保證。患者分娩結(jié)束后，立即將器械用2%碘伏擦拭干凈血漬后裝入雙層醫(yī)用黃垃袋，并在外面標(biāo)示病種及包的名稱放專用通道、通知供應(yīng)室下收處理。待患者離開后，胎盤單獨(dú)用雙層醫(yī)用黃垃袋收集打包，外面標(biāo)明病理性廢物、名稱、患者姓名、日期。接生的其他感染性醫(yī)療廢物用專用的雙層醫(yī)用黃垃袋收集，并標(biāo)明病種、廢物種類、日期。損傷性廢物：針頭、縫針、刀片等放入利器盒（注明使用日期時間，滿3/4更換）。所有醫(yī)療廢物由專業(yè)人員及時收走并記錄簽名。將產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒：產(chǎn)床上一次性墊單全部拆掉，用2000mg/L的含氯制劑噴灑產(chǎn)床、地面，1000mg/L的含氯制劑噴灑擦拭物表，30min后清水擦拭。待清潔完成，再計時產(chǎn)房新風(fēng)設(shè)施自潔30min。病房內(nèi)患者的生活垃圾全部按感染性廢物處理放入雙層醫(yī)用黃垃袋，及時收走。患者出院，病床先用床旁臭氧消毒機(jī)消毒30min再行更換，物表、地面以1000mg/L的含氯制劑噴灑。

2.4 職業(yè)暴露的及時處理：兩年共有3例被梅毒患者職業(yè)暴露的案例。分別為縫合會陰傷口時針刺傷1例，取輸液針頭時被針刺傷1例，分娩后檢查宮頸時，紗布帶出血液濺入一同觀察的醫(yī)生的眼睛1例。發(fā)生后立即啟動應(yīng)急預(yù)案，眼睛用流動水沖洗15min以上，針刺傷立即行（一擠：）捏住受傷部位近端、防污染物進(jìn)入血循環(huán)，（二沖：）以流動水沖洗15min以上，（三消毒：）0.5%碘伏消毒傷口。報告負(fù)責(zé)人，抽取血樣檢測，經(jīng)專家評估，皮試陰性后注射芐星青霉素240萬單位/每周一次，連續(xù)3次。暴露后1、3、6個月分別抽取血樣檢查TPPA.建立檔案隨訪監(jiān)測。這3例均被排除感染。

2.5 重視新生兒的監(jiān)護(hù)和消毒隔離：梅毒可影響胎兒的生長發(fā)育，可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，故產(chǎn)時胎頭娩出后，立即擠出其口、鼻羊水，操作應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚、增加感染機(jī)會。出生后都要經(jīng)兒科醫(yī)生嚴(yán)格體格檢查，嚴(yán)密監(jiān)測新生兒反應(yīng)。新生兒斷臍后，待膚色紅潤、一般情況穩(wěn)定后，立即用流動溫水洗凈其體表母親血液，以及被羊水污染的皮膚、鼻腔、頭發(fā)、外生殖器等處。在征得患者同意的情況下抽血檢查RPR與TPPA，并與母親滴度做對比分析感染的可能性，都要在出生后當(dāng)天經(jīng)患者知情同意后肌注一次芐星青霉素5萬單位/kg體質(zhì)量。并在出生后1、3、6個月分別再次抽血檢查，一發(fā)現(xiàn)有先天梅毒的診斷，及時治療。為每一位新生兒沐浴時，根據(jù)病種安排順序、同一病種集中洗浴，每個新生兒都用一次性防水墊單墊于沐浴床、并保證流動水洗浴，沐浴臺用一次性中單鋪墊、每兒一換，小毛巾、浴巾、每兒一換，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生。嬰兒用毛巾、浴巾，被套洗后打包以高壓蒸汽消毒后待用，每天沐浴后對沐浴室嚴(yán)格終末消毒，每位新生兒出院后對嬰兒床嚴(yán)格終末消毒。

3 討 論

3.1 兩年我科收治了286例梅毒孕產(chǎn)婦，在護(hù)理中注重心理護(hù)理，注重與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，急患者之所急、用適當(dāng)?shù)霓k法保護(hù)隱私取得患者的信任。同時適時進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，使患者積極配合治療，達(dá)到最好的治療效果，醫(yī)患無糾紛無投訴，積極可取。

3.2 在為這樣大量的梅毒孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，接生過程中，通過嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)自我防護(hù)措施，使職業(yè)暴露盡量達(dá)到最低，并加上嚴(yán)密細(xì)致的職暴應(yīng)急預(yù)案的支持，沒有醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染梅毒[3]。

3.3 由于嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，消毒隔離制度，及醫(yī)療廢物的處理流程，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒，重視新生兒的監(jiān)護(hù)和消毒隔離，使沒有交叉感染的發(fā)生，積極可取。

[1]樂杰,謝幸,豐有.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]樊尚榮,李健玲.2010年美國疾病控制中心梅毒治療指南[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(2B):461-463.

[3]王興金,吳學(xué)美,周曉鳳,等.梅毒血清檢測方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(1):155.

R473.71

：B

：1671-8194（2013）08-0360-02