可致腎臟毒性和腎臟保護作用的中藥

車繼敏 羅 維

（吉林省延吉市中醫醫院，吉林 延吉 133000）

可致腎臟毒性和腎臟保護作用的中藥

車繼敏 羅 維

（吉林省延吉市中醫醫院，吉林 延吉 133000）

近年來，隨著臨床研究的深入，國內外醫學界在臨床實踐中發現了某些中藥對腎臟具有毒性作用，其甚至可以導致腎功能衰竭的發生；同時經過大量臨床實驗和研究，亦發現了某些中藥對腎臟具有相應保護作用。筆者上述相關資料進行搜集、整理，并加以綜述如下。

腎臟毒性；腎臟保護；中藥

近年來中藥所致的腎臟損害病例逐漸增多，但還未引起臨床醫師的足夠重視。藥能治病，也能致病，甚至致命，“是藥三分毒”這是大家所共識的。本文就此類報道予以綜述，希望能引起臨床醫師的重視并為之提供參考，不足之處有待共同商榷。

木通：性味苦寒。有清熱利尿通淋，通經下乳，清泄心火的功效。有關木通和川木通之分，關木通為馬兜科植物木通馬兜鈴的木質莖。毒性強烈，不可輕嘗。川木通為毛茛科植物小木通，繡球藤的木質莖。據報道，大劑量的關木通可損害腎小管，導致其上皮細胞壞死，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。新版《中華人民共和國藥典》已經把關木通，馬兜鈴從中藥中剔除，為中醫者不可不知！為了避免醫療事故的發生，要用川木通或通草以代之，最為安全。

蒼耳子：性味辛，苦，溫。有祛風解表，通鼻竅，驅風除濕，止癢的功效。蒼耳全株有毒，以果實最毒，嫩葉比老葉毒。其主要毒性成分可能是果實中的一種甙類物質，它含有毒蛋白，能損害腎臟及心，肝等內臟實質細胞，使之發生混濁，腫脹，壞死，并使毛細血管滲透性增高，而引起廣泛出血。藥用量干品大于30g或蒼耳子多于10枚均可引起中毒。

川烏：性味辛，苦，溫。有大毒，有祛風除濕，散寒止痛的功效。含有烏頭堿，次烏頭堿，以烏頭堿毒性最強。內服0.2mg即可中毒，3～4mg可致死。主要經腎臟及唾液排出。生用易引起急性腎功能衰竭，故多經炮制后入藥，長時間久煎（3～4h以上）后，烏頭堿水解為烏頭次堿，其毒性僅為原生物堿的0.02%～0.05%，所以川烏入藥應先炮制，并先煎半小時左右。

蜈蚣：性味辛，溫。有毒。有熄風止痙，攻毒散結，通絡止痛的功效。蜈蚣成分中含有組織胺樣物質及溶血性蛋白質，可導致動物精原細胞發生壞死改變。有報道因過量服用蜈蚣或因過敏原因而導致患者出現非少尿型腎功能衰竭者[1]，重者可導致患者死亡發生，主要表現為服藥后出現發熱、腰痛，日尿量不等約2000～8000mL，實驗室檢查可見尿蛋白、管型等異常，超聲影像學檢查可發現雙腎彌漫性腫大等。此類患者病情較為特殊，臨床實踐中應引起足夠重視，當了解患者有服用蜈蚣而又出現上述臨床癥狀時，應考慮到其可造成腎臟損害的可能性。

斑蝥：性味辛，溫。有大毒。有破血逐瘀消ā，攻毒散結的功效。含斑蝥素，其主要經腎臟排泄，可導致腎小球變性、腎小管出血等損害性改變。王明臣[2]、莊庭芳[3]等對于該藥毒性均有實例報道，口服、外用該藥均可有毒性作用發生，輕度者出現消化道出血、腎臟毒性損害，重度者可導致患者死亡。對于外用者可導致局部或全身皮膚燒灼樣疼痛、出現面積大小不等水泡等，并伴有血尿等腎臟損害等異常。斑蝥為劇毒性藥物，藥理實驗表明，正常人口服0.6g即可導致嚴重毒性反應發生，口服劑量達到1.3～3g即可導致死亡，本品安全劑量應控制在0.03～0.06g，切勿長期、過量服用。外用時亦要嚴格把握劑量，用量過大或長期應用皮膚吸收藥物過多，則會導致中毒癥狀發生。

雷公藤：性味苦，寒。有大毒。有祛風除濕，活血通絡，消腫止痛，殺蟲解毒的功效。根，莖及嫩枝葉均具有毒性。服藥后可有較為強烈的胃腸道刺激癥狀，過量服用易導致中樞系統、腎臟等損傷。文獻報道有因過量服用而導致急性腎功能衰竭發生甚至死亡者[4-5]，多為少尿型腎功能衰竭。雷公藤毒性較強，切勿過量服用，臨床上應嚴格把握用藥劑量，避免中毒甚至死亡事故發生，對腎功能不全者、孕婦等應盡量避免使用。

天花粉：性味苦，微甘寒。有清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰的功效。含有天花粉蛋白，皂甙，淀粉等物質。實驗證明，天花粉蛋白可使腎實質細胞，近曲小管大片壞死，且劑量越大，上述損害越重，故有腎臟病時應忌用天花粉。

益母草：性味苦，辛，微寒。具有活血調經，利水消腫的功效。含有益母草堿，水蘇堿等多種生物堿。由于毒性低，臨床用量常偏大。一例婦女因閉經用益母草200g水煎服，24h后頭痛，腹痛，腰痛，上消化道出血，尿血，陰道出血，多汗，尿檢蛋白+++，最終因益母草過量應用引起中毒而致急性腎功能衰竭，最后患者因搶救無效而死亡[6]。

除上述中草藥致腎臟損害外，據報道如巴豆，大風子，牽牛子，土貝母，使君子，蘆薈，苦楝皮，尋骨風，鉆地風，山慈菇，昆明山海棠，芫花，雄黃，朱砂，砒霜，防己，澤瀉，金櫻根等亦可導致不同程度腎臟損害，甚至有中毒死亡的臨床報道，為此，臨床實踐中對于具有腎病史患者應謹慎用藥，盡量減少中毒事故發生。用藥過程中，要嚴格把握用藥劑量、用藥時間等，并綜合考慮患者性別、個體敏感性等相關因素，對于不用的藥物盡量不用（如馬兜鈴酸），非用不可的要嚴格把握劑量及用藥時間。

經過大量實驗和臨床研究證明，一些中藥對腎臟具有保護作用，可以治療腎臟疾病，保護并改善腎功能。在單味的研究上主要有冬蟲夏草，大黃，川芎，黃芪，丹參等藥物。

大黃：具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經之功效，是中藥治療急、慢性腎功能衰竭竭中的最常用藥之一。其只要藥理作用體現在：有效減少腸道中的氨基氮重吸收，可抑制尿素的合成，使得尿素氮和肌酐值降低，對于降低胍類毒素的蓄積也具有一定作用。臨床研究還證實其可改善氮質血癥程度，有效減輕殘余腎代償性肥大，對于抑制腎小球系膜細胞的增殖亦具有一定作用[7]。

川芎：主要含有川芎嗪和川芎酚，為良好的鈣通道中藥阻滯劑，可有效調節血管舒縮，平衡凝血纖溶機制，從而使腎血流量有效增加，以此達到利尿消腫目的，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用。臨床上可用原藥川芎，也可提取物川芎嗪，川芎酚，可用于防治急、慢性腎功能衰竭竭及腎病綜合征的治療。

黃芪：具有益元氣、壯脾胃、去肌熱、排膿止痛、斂瘡生肌、活血生血之功效。對高膽固醇血癥具有良好的調節作用，可有效減輕腎病綜合征患者的高膽固醇血癥程度，黃芪的減少尿蛋白、利尿作用顯著，可使腎病患者血漿蛋白達到正常范圍。臨床上多用于各種急，慢性腎炎等腎病以及腎功能衰竭的防治。

冬蟲夏草：具有補肺益腎，止血化瘀之功效，內含多種氨基酸及微量元素。其對慢性腎功能衰竭患者具有較好治療效果，一般2～6個月為1個療程，每天加用蟲草5g，煎湯連渣服用。對于某些抗生素藥物（如慶大霉素）所致腎小管損傷，應用冬蟲夏草治療其效果顯著、療效可靠，值得臨床加以重視。值得注意的是，該藥富含鉀離子，故高血鉀及尿少患者應謹慎用藥。

另外，目前在動物實驗中還論證了參類，附片，當歸，地黃等藥物防治慢性腎功能衰竭竭的機理和作用，這些藥物均是在中醫辨證施治的方中篩選出來的，把這些藥物應用到臨床中可進一步提高臨床療效。

丹參：具有活血，改善機體微循環，有抗凝，增加腎皮質血流的作用，而且還可促進機體組織的修復和再生，有利于腎功能的恢復。

六味地黃丸：是著名的滋陰補腎代表方劑，，經歷代醫家臨床應用，療效顯著，有很好的補腎作用，除組成丸劑的各單味藥所含有機成分的作用外，其中所含的微量元素鋅，錳，銅，鐵同樣具有重要作用。

玉屏風散：對機體的免疫功能有雙向調節作用，能減少腎炎蛋白尿，改善病學變化，保護腎功能。

[1]呂保印,劉光印,金花珍,等.服用中藥蜈蚣致腎損害2例[J].中華腎臟病雜志,1992,8(3):167.

[2]王明臣,任占屹.斑蝥酒中毒致上消化道出血及腎損害1例報告[J].河南中醫雜志,,1989,9(1):25.

[3]莊庭芳,莊庭明,王廣見,等.斑蝥外用導致腎臟損害一例[J].中國中藥雜志,1990,15(11):56.

[4]李桂清,崔光富.口服雷公藤煎劑引起急性腎衰一例[J].中華腎臟病雜志,1990,6(4):253.

[5]祁鳳鳴..雷公藤片過量引起彌漫性血管內凝血及腎功能損害致死一例[J].浙江中醫雜志, 1991,26(11):490.

[6]崔文剛.服三黃片致血尿一例[J].中國中藥雜志,1990,15(2):54.

[7]黃翠玲.大黃延緩慢性腎功能衰竭機制的研究進展[J].中國中西醫結合雜志,1995,15(8):506.

R256.5

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：1671-8194（2013）08-0269-02