加味逍遙飲治療視網膜靜脈阻塞的臨床觀察

彭曉莉

（江蘇省鎮江市中醫院眼科，江蘇 鎮江 212003）

加味逍遙飲治療視網膜靜脈阻塞的臨床觀察

彭曉莉

（江蘇省鎮江市中醫院眼科，江蘇 鎮江 212003）

目的 觀察加味逍遙飲對視網膜靜脈阻塞的臨床療效。方法 將確認為視網膜靜脈阻塞的患者 79 例 79 只眼中，根據中醫辨證施治分型：氣滯血瘀型、肝陽上亢型、氣血不足型，分別給予加味逍遙飲加減治療；療程最短3周，最長3個月；觀察治療前后遠視力、眼底出血及眼底血管熒光造影的情況；隨訪一年。結果 總有效率 81.01%，其中氣滯血瘀、肝陽上亢型例數明顯多于氣血不足型。結論 氣滯血瘀、肝陽上亢型是主要病機類型，使用加味逍遙飲加減治療，療效肯定。

加味逍遙飲；視網膜靜脈阻塞

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是致盲率較高的一類視網膜血管性疾病，因種種原因而發生視網膜靜脈的主干或分支阻塞，靜脈回流被阻斷，阻塞處的遠端的靜脈迂曲擴張，管壁缺氧而滲透性增加，血細胞和血漿滲出為特征。其眼外端好，眼底出血而致視力急降，出血多時可致失明，屬中醫眼科“暴盲”范疇[1]。臨床上多無特效治療方法，近年來用激光治療對防止新生血管形成和黃斑水腫有一定的療效，但也帶來一定的并發癥。因此，我們對79例RVO根據中醫辨證分型，加用傅仁宇所著眼科專著《審視瑤函》之加味逍遙飲加減，以及中西醫結合治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2004年1月至2011年12月我科門診診斷為RVO患者79例，均通過視力、裂隙燈、眼底鏡和前置鏡檢查，部分病例進行熒光素眼底血管檢查。臨床資料：本組病例共79例（79眼），診斷標準依據全國中醫眼科學會制定的標準；其中男49例，女30例；年齡在50～75歲，評價年齡65.3歲；病程最短1周，最長3個月，就診前已治療者67例，在外院治療時機最短2d，最長1個月；治療中再次出血者5例，出血2次以上者1例。出血部位：中央阻塞10例，分支阻塞69例；在分支阻塞中以顳上支最多，為50例，其次是顳下支8例，鼻側受累最少，為2例，余病例為散在出血。眼壓測量均正常。伴高血壓者50例，糖尿病2例。化驗室檢查：高粘血癥70例，高脂血癥50例。熒光血管造影檢查70例。根據中醫辨證施治分型：氣滯血瘀型、肝陽上亢型、氣血不足型。隨訪觀察1年。

1.2 治療方法

根據中醫辨證施治原則，臨床分為氣滯血瘀型、肝陽上亢型、氣血不足3型。①氣滯血瘀型（44例）：以加味逍遙飲為主，方用當歸身、茯神、白術、白芍、柴胡、炒梔子、丹皮、澤瀉、生蒲黃、各10g，郁金、生地、茜草各12g，丹參15g，三七粉3g。②肝陽上亢型（40例）：以加味逍遙飲合天麻杜仲湯加減，方用丹參15g，紫草、當歸身、生地各12g，鉤藤、桃仁、川芎、赤芍、白芍、柴胡、郁金、梔子、丹皮各10g，生蒲黃、三七各6g。③氣血不足型（3例）：以加味逍遙飲合歸脾湯加減，方用丹參、黨參、炙黃芪各15g，當歸身、茯神、酸棗仁各12g，郁金、白術、白芍、赤芍各10g，三七粉3g，大棗5枚。患者的療程為半個月。醫務人員可根據患者的臨床癥狀為其增減相應藥物，以提高臨床療效。若患者的出血時間短、且顏色鮮紅，則可根據患者的體重加大生地的用量；若出血顏色暗紅、靜脈迂曲擴張、無新生血管，且時間超過1個月以上，則可在上述藥方中駛入適當的丹參、川穹和三棱、莪術等藥物；若患者的出血部分已吸收大半，但仍然出現了硬性滲出和黃斑樣水腫等臨床癥狀，則可加用枸杞、葛根、還早、夏枯草和昆布等藥物，以促進滲出和水腫的有效吸收，進而改善患者的視力水平。

輔助治療：給予患者復方丹參注射液和川芎嗪注射液進行靜脈滴注，每日給藥1次，1療程為10d。對患者的基礎疾病，例如高血壓和糖尿病等進行控制，以免其加重患者病情，或對研究結果的科學性產生影響。

2 結 果

2.1 療效標準

痊愈：治療后，患者的視力明顯改善，且恢復到1.0以上，眼底出血等臨床癥狀基本消失，眼底血管熒光造影結果顯示恢復癥狀；顯效：治療后，患者的視力至少提高4行，且出血與滲血的部分均吸收大半，眼底血管熒光造影結果顯示癥狀改善明顯：有效：治療后，患者的視力有所提高，積極提高1～3行左右，且眼底出血部分吸收，眼底熒光造影檢查結果顯示有所改善；無效：治療后，患者的視力無改變或出現下降趨勢，眼底出血等正在無改善、未吸收，眼底血管熒光造影無改變，甚至出現加重趨勢。

2.2 結果

本組患者中，痊愈15例，顯效20例，有效33例，無效11例。臨床治愈率為18.98%，治療的總有效率為86.07%。

3 討 論

3.1 病機探討

視網膜靜脈阻塞在現代臨床中較為常見，其發病機制復雜，治療較為困難。現階段，臨床研究認為，導致患者視網膜靜脈阻塞的主要原因為患者的動脈血液供應不足、靜脈管壁的嚴重損傷以及血液流變學等多種因素相互作用、相互影響。其中，動力學因素是導致患者視網膜靜脈阻塞病發的主要原因，優于患者的視網膜血流循環慢，血液粘稠度增高，泄流速度緩慢，價值血漿蛋白質量的改變等是導致患者視網膜靜脈阻塞、滲出或出現的主要原因[4-5]。

中醫認為本病為“悉由熱氣悱郁，玄府閉密，而致氣、液、血、脈、營、衛、精神不能升降出入也。”多因氣機逆亂，嗜食肥甘，勞累過度引起肝氣郁結、脾虛血少[1]。如為分支阻塞不波及黃斑，對視力影響不大，如為主干阻塞，則對視力危害較大，因盡早治療，提高視力。筆者認為無論西醫研究本病發病是何機制，中醫中藥治療表明氣滯血瘀、肝陽上亢是本病的主要證型，從本組分型病例及治療效果可獲驗證。

3.2 療效評價

本組共79只眼，總有效率86.07%，與國內報導的有效率接近，且本組患者中84.8%在來我院治療前，已進行過西醫治療，或加用中成藥的中西結合治療，通過本組的治療，說明中藥治療療效肯定。《審視瑤函》所載之加味逍遙飲主要組成：當歸身10g，白術10g，白茯神10g，生甘草梢6g，白芍藥10g，柴胡10g，炒梔子10g，牡丹皮10g。用當歸身而不用當歸，因“暴盲”患者有忿怒暴悖，恣酒嗜辛，好燥膩日久，患熱病、痰火之人得之，必將耗血傷陰，當歸身和白芍功在滋養肝血，平肝斂陰，令目得血而能視。其次，方中用茯神而不用茯苓，因暴盲者有因于思慮太過，用心罔極，憂傷至甚者，用茯神之意在于加強寧心安神之功，使神光不散亂[2-3]。另外本組還根據分型，加用了具有擴張血管、降血脂、抑制血小板聚集、改善局部代謝功能等藥物，例如三七、郁金、柴胡、川穹和丹參等，療效確切。

3.3 并發癥問題

視網膜靜脈阻塞極易病發其他并發癥，而在眾多并發癥中，新生血管性青光眼是最為嚴重，最常發生的并發癥之一，其通常發生于患者阻塞后的3個月左右，且常出現與缺血性患者中。視網膜出血后新生血管的形成將導致其出現反復性出血，并相繼出現玻璃體積血和增值性玻璃體視網膜病變等疾病，進而導致患者的視網膜脫落，嚴重的將導致患者失明。所以西醫多主張盡早行激光治療，以避免嚴重的并發癥[6]，但對于激光后所帶來的一些并發癥，目前也沒有很好的解決辦法。因此，中藥是否能在側支循環的形成、抑制新生血管、防止再出血方面積極研究，開辟新的治療途徑，探討其可能性。

[1]李傳課.中醫眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:630-634.

[2]明傅仁宇.審視瑤函[M].上海:上海人民出版社,1959:209.

[3]康瑋,張麗霞,高健生.加味逍遙飲在中醫眼科中的應用和發展及其溯源[J].中國中醫眼科雜志,2007,17(6):352-353.

[4]高偉,王雨生.視網膜靜脈阻塞病因學研究進展[J].中國實用眼科雜志,2005,23(5):566-569.

[5]廖華萍,王玲.視網膜靜脈阻塞的治療進展[J].國際眼科雜志, 2005,5(3):537-542.

[6]黃明海,郭海科.視網膜靜脈阻塞的臨床治療研究進展[J].國外醫學:眼科學分冊,2005,29(1):41-44.

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