內鏡下射頻治療常年性過敏性鼻炎的研究進展

廖培生

（右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

內鏡下射頻治療常年性過敏性鼻炎的研究進展

廖培生

（右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

內鏡下射頻治療逐漸發展，過去常用于肥厚性鼻炎等增生性疾病。過敏性鼻炎由于鼻腔黏膜敏感性較高，接觸過敏原產生一系列過敏反應導致。因此，內鏡下對鼻腔黏膜射頻治療，可以達到治療過敏性鼻炎的目的。常年性過敏性鼻炎，病程較長，病情反復，藥物治療效果不顯著。因此，內鏡下射頻治療對于常年性過敏性鼻炎患者尤為必要。

內鏡；射頻；常年性過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，過敏原引起的、機體免疫反應介導導致的，常見的癥狀是鼻塞、流涕、頭痛等[1]。因其病程較長、病情隨著季節、天氣等過敏因素而改變，不易根治，多患者生活造成極大困擾及心理負擔。近年來，內鏡下射頻治療逐漸發展，將其應用于常年性過敏性鼻炎取得了良好的效果。

1 過敏性鼻炎的常規治療方式

過敏性鼻炎的臨床癥狀有鼻塞，鼻癢，流涕，頭痛等。傳統的治療方式是，遠離過敏原，藥物治療等[2]。常用的治療藥物包括抗組胺藥，如地洛他定、左旋卡巴斯丁等，通過抑制炎癥介質的釋放達到治療的目的。縮血管劑，如麻黃堿等，可以減少鼻黏膜充血、從而減少鼻腔內的分泌物，緩解鼻塞癥狀，并不從病因上治療過敏性鼻炎。糖皮質激素也是治療過敏性鼻炎的常用藥物，如倍氯米松等，與抗組胺藥物聯合使用效果較好。

2 內鏡下射頻消融術的技術應用

內鏡下射頻消融術今年來逐漸發展起來，在耳鼻喉科中的應用常用于鼻息肉、肥厚性鼻炎等手術。楊樹芹，陶艷麗[3]等選取慢性肥厚性鼻炎患者114例，隨機分為兩組，實驗組57例行內鏡下射頻消融術，對照組57例行傳統的鼻甲切除術，比較兩組患者治療結果。實驗組的手術平均時間是5～20min，對照組手術平均時間10～45min，差異具有統計學意義，實驗組的手術時間明顯短于對照組。術后四周復查，實驗組患者鼻腔容積趨于穩定，鼻黏膜完整、光滑、無結痂，對照組有血痂形成，實驗組隨訪一年后復發者1例，對照組復發者5例，對照組肥厚性鼻炎復發率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。內鏡射頻消融在治療肥厚性鼻炎的作用是，通過射頻的熱作用，作用于鼻甲黏膜，使其內部的分子結構改變，組織脫水并生成瘢痕組織，隨著機體代謝自動脫落。因此手術的過程中出血很少，減輕了患者的痛苦。且術中對于鼻甲黏膜的損傷較小，與傳統的手術治療方式相比，大大減少了粘連、穿孔、結痂等并發癥。

3 內鏡下射頻消融在治療常年性過敏性鼻炎的應用前景

常年性過敏性鼻炎常用的方法是藥物治療，將內鏡下射頻消融運用于治療常年性過敏性鼻炎是今年來的新進展。

葉錦華，黃建華[4]將微波等離子射頻消融的方法運用于難治性過敏性鼻炎，取得了良好的效果。該研究選取38例難治性過敏性鼻炎患者，行微波等離子射頻消融手術，術中對于下鼻甲和腺樣體黏膜消融。患者治療前后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀均較治療前有明顯好轉，存在統計學意義（P＜0.05）。其中治療結果為有效者14例，顯效者21例，總有效率92.1%。過敏性鼻炎由于過敏原使機體致敏，表達IgE于細胞表面，當再次接觸過敏原時，由于IgE介導，細胞產生大量炎性介質，產生過敏性鼻炎癥狀。由于過敏性鼻炎鼻黏膜特異性引起，因此對于該處的鼻黏膜予以射頻消融，可以達到治療的目的。

葉凌，楊勇[5]對32名常年性過敏性鼻炎患者進行低溫等離子消融術治療。32例患者，病程5個月～6年，男性18例，女性14例。手術后鼻腔黏膜有偽膜生成，術后1周檢查，偽膜脫落，且鼻腔內分泌物減少，黏膜光滑、無血痂形成。低溫等離子消融術治療后無并發癥，治療后1d、1周、1個月、半年各隨訪一次，手術總有效率為93.75%。低溫等離子消融目的在于是鼻腔黏膜蛋白發生凝固性改變，降低敏感性，減少因過敏原刺激引起的腺體分泌。射頻消融的溫度在60°左右，因此對于患者的創傷較小，有利于患者的術后痊愈。

吳慧玲，董盛宇，葉耀耀[6]等選取90例過敏性鼻炎患者，隨機分為3組，每組30人，所有患者均行射頻消融手術，A組加用雷諾考特噴鼻劑，B組加用地氯雷他定片，C組患者口服塵螨滴劑。比較三組患者的治療結果。治療后A組治療顯效人數40例，治療有效人數11例，治療總有效率76.67%。B組治療顯效人數10例，有效人數12例，總有效率73.33%。C組治療顯效人數21例，有效人數8例，總有效率96.67%。三組治療后較治療前均產生明顯效果，但C組治療結果顯著優于A組、B組。塵螨滴劑的作用機制是，患者從小劑量逐漸接觸過敏原制劑，機體敏感性下降，逐漸耐受。可見射頻消融手術聯合特異性治療藥物可以取得更顯著的效果。

4 結 語

常年性過敏性鼻炎雖不是急危重癥，但因其病程長，與季節氣候等顯著相關，對患者生活質量產生重要影響。且長期過敏性鼻炎，可能導致其他疾病，如過敏性哮喘、鼻竇炎等[7]。常規的治療是藥物治療，如抗組胺藥、糖皮質激素、肥大細胞膜穩定劑等。但常年性過敏性鼻炎對藥物多不敏感。傳統的手術治療多采用鼻甲切除術等改善鼻腔內通氣[8]，但治愈率在30%左右。內鏡下射頻治療逐漸發展，且對鼻腔黏膜的損傷較傳統手術方式小，患者術中出血少，術后愈合時間算段。因此，內鏡下對鼻腔黏膜射頻治療，可以達到治療過敏性鼻炎的目的。常年性過敏性鼻炎，病程較長，病情反復，藥物治療效果不顯著。因此，內鏡下射頻治療對于常年性過敏性鼻炎患者尤為必要。

[1]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]伺韶衡,張慧云,曾曉寧,等.對過敏性炎癥發生過程的幾點新認識[C].中華醫學會2009年全國變態反應學術會議論文集,2009: 151-152.

[3]楊樹芹,陶艷麗,劉丹,等.鼻內窺鏡下雙極等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎57例近期療效觀察[J].山東醫藥,2008,48 (26):86-87.

[4]葉錦華,黃建華.微波雙極等離子消融治療難治性過敏性鼻炎療效觀察.國際醫藥衛生導報,2012,18(16):2382-2384.

[5]葉凌,楊勇.低溫等離子消融術治療過敏性鼻炎32例療效觀察[J].中國現代藥物應用2010,5(4):52-53.

[6]吳慧玲,董盛宇,葉耀耀,等.不同藥物聯合射頻消融術治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,12(4):52-54.

[7]余曉旭,何剛,王槐富.聚焦超聲或射頻治療常年性過敏性鼻炎88例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(7):33-34.

[8]楊靜,譚世榮.低溫等離子消融治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎的臨床觀察[J].中國臨床醫生,2011,39(3):55-56.

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