心肌損傷標志物的臨床應用

趙丙喜

（焦作市中醫院，河南 焦作 454001）

心肌損傷標志物的臨床應用

趙丙喜

（焦作市中醫院，河南 焦作 454001）

在對心血管疾病的臨床診斷和治療中，心肌損傷標志物是比較重要的參考依據。熟悉心肌損傷標志物的概念，對治療心血管疾病有重要作用。

心肌損傷標志物；心血管疾病

心血管疾病在近幾年中成為威脅人類健康的重要疾病之一，在對心肌損傷標志物的臨床應用時，可以迅速診斷和治療心血管疾病，減緩患者的苦痛。所以今年來心肌損傷標志物的臨床應用變的及其重要。

1 心肌損傷標志物

心肌損傷物是指具有心肌特異性，當心肌組織損傷時，可大量釋放至循環血液中，通過檢測其血濃度變化，可診斷心肌損傷的物質。肌鈣蛋白、肌鈣蛋白i、肌酸激酶同工酶質量、肌紅蛋白，糖原磷酸化酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶都可以作為心肌損傷標志物。細胞內重要的能量代謝酶是肌酸激酶同工酶質量，也是臨床診斷心肌損傷的特異性的酶，檢測這種酶的濃度可以為臨床診斷提供幫助。在橫紋肌胞漿中的一種氧轉運蛋白是肌紅蛋白，但是它的缺點是骨骼肌中也有肌紅蛋白的出現，所以沒有心肌的特異性，并且不容易診斷。肌鈣蛋白即是在三個亞單位的不同結構和調節作用下維持心肌的舒張和收縮。回顧性檢測的重要指標是血循環中肌鈣蛋白的濃度有15d的半衰期并與心肌受損的程度成正比。乳酸脫氫酶是由兩個亞基組成的四聚體，出現的時間遲緩，一般在24h后測定。肌肉收縮時能量的直接來源是肌酸激酶生成的磷酸肌酸中含有的高能磷酸鍵，它在肌組織和腦組織中的含量比較高，肌酸激酶是由兩種不同亞基組成的二聚體。

2 心血管疾病

心血管疾病又是循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，主要包括心臟，血管（動脈，靜脈，微血管），可以分為急性和慢性，和動脈硬化有關系。心血管疾病主要包括冠心病和高血壓，運動猝死，心絞痛，急性心肌梗死等。基本癥狀是呼吸困難，心悸，紫紺，眩暈，暈厥，疲勞。暈厥常見的有反射性暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥，代謝性暈厥和精神性暈厥。疲勞是各種心臟病常見的癥狀，疲勞可重可輕，重的妨礙工作。現在冠心病和高血壓越來越年輕化，發病率比較高。心臟血管的動脈硬化即是冠心病，在出現癥狀是血管就已經狹窄到一定程度。如果長期不運動，一旦突然運動過量，超出身體的承受能力，則有可能導致運動猝死。心絞痛的發作會使吸進損傷，增加發生急性心肌梗死的可能性。高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病，同時也是終身性疾病。

3 心肌損傷標志物的臨床應用

心血管疾病越來越年輕化，發病率也比較高，是威脅人類健康的重要疾病[1]。在診斷和治療心血管疾病是，心肌損傷標志物在臨床上的應用顯得及其重要，它可以幫助醫師快速做出診斷并及時治療，減少苦痛。

原來一些心肌損傷標志物由于靈敏度和特性性比較差，所以不再使用。心肌損傷標志物分為早期損傷標志和確診性標志。在臨床應用時，如果有典型的梗死性心絞痛和心電圖改變的人，應該按照急性心肌梗死來做出診斷展開治療，而心肌損傷標志物可以幫助急性心肌梗死的診斷，判斷梗死的部位和大小。對于發病早期的患者可以檢測早起損傷標志物肌紅蛋白，急性心肌梗死的時候肌紅蛋白在2h后開始上升，4～6h達到高峰。并且敏感性高。所以可以在6h內檢測肌紅蛋白來進行診斷。在心肌缺血失血的時候，糖原磷酸化酶處于糖原降解狀態，會更快進去包漿，通過包膜進入循環[2]。在急性心肌梗死時，糖原磷酸化酶的濃度在2h后升高，被認為是心肌缺血的最敏感指標之一。肌酸激酶在骨骼肌[3]。心肌和腦病患的時候明顯升高，還可以用于鑒定疾病。肌酸激酶測定主要用于早期診斷急性心肌梗死以及預后判斷。肌酸激酶的測定是比較快速經濟有效的，可以判斷梗死范圍，與梗死面積相關，測定心肌的再梗死，但是它的酶特異性比較差，對心肌微笑的損傷不敏感。肌鈣蛋白可以判斷心肌梗死的重要指標，有比較長的診斷時間，溶栓后再灌注，作為溶栓治療效果的監測指標，并且肌鈣蛋白是判斷各種心肌心肌保護措施的有效指標。肌鈣蛋白的敏感度高于肌酸激酶，能檢出微小損傷，并且特異性高于肌酸激酶，肌鈣蛋白濃度與心肌損傷范圍有很好的相關性，在損傷的6h內敏感度較低，窗口期長。急性心肌梗死確診后肌紅蛋白可以作為預測發生再梗死的指標，當有在梗死時，可以形成多峰現象[4]。

綜上所述，心肌損傷標志物在診斷和治療心血管疾病中起著重要作用，心血管疾病為人們的危害逐漸增強，影響健康生活，并且越來越年輕化，發病率較高，對年輕人的危害越來越大，有的疾病是隱性的，等到出現癥狀的時候就已經很嚴重了，所以我們在臨床中應運用心肌損傷標志物快速診斷和治療疾病。

[1]劉懷平,孫會印,丁賢.應用臨床診斷性能曲線評價在老年急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].中國老年學雜志,2010,30(30): 312-313.

[2]黃新次,甄燕.肌鈣蛋白i、肌紅蛋白及心肌酶的檢測在急性心肌梗死中的臨床診斷價值[J].第四軍醫大學學報,2009,30(2):133.

[3]盛凱.高敏感心肌肌鈣蛋白檢測的臨床應用[J].中華檢驗醫學雜志,2010,33(9):809-813.

[4]王愷雋,井娜,陳曦.引起血清心肌肌鈣蛋白升高的多種疾病狀態[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(1):20-24.

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：1671-8194（2013）08-0070-02