醫(yī)院藥師如何做好醫(yī)院藥品的調(diào)劑工作

馬小磊

（北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026）

醫(yī)院藥師如何做好醫(yī)院藥品的調(diào)劑工作

馬小磊

（北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026）

調(diào)劑工作質(zhì)量是側(cè)面反映了醫(yī)院藥學(xué)整體水平，是醫(yī)院藥學(xué)的中心環(huán)節(jié)，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)及醫(yī)院調(diào)劑中常遇到的問(wèn)題來(lái)論證醫(yī)院藥學(xué)中調(diào)劑環(huán)節(jié)的重要性以及提出作出相關(guān)改進(jìn)的建議。

藥品調(diào)劑；醫(yī)院藥師；用藥安全；研究

醫(yī)院藥學(xué)是藥學(xué)工作的前線(xiàn)，藥師根據(jù)臨床醫(yī)師的處方調(diào)劑出藥物，直接給交給患者，并且指導(dǎo)病人服用。因此，調(diào)劑的準(zhǔn)確性與規(guī)范性就顯得尤為的重要。

1 醫(yī)藥藥品調(diào)劑中常見(jiàn)問(wèn)題[1]

1.1 醫(yī)師處方中常見(jiàn)的問(wèn)題

隨著電子處方在醫(yī)院越來(lái)越廣泛的普及和應(yīng)用，在過(guò)去的手寫(xiě)處方上容易出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，比如字跡潦草等問(wèn)題，基本上得到的控制。但同時(shí)也產(chǎn)和了一些新的問(wèn)題，比如，個(gè)別醫(yī)師在開(kāi)電子處方時(shí)，因操作不熟練或者對(duì)電子處方系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不到位，在選項(xiàng)上操作不對(duì)或者又疏于核對(duì)，使得處方上存在錄入文字和數(shù)量的錯(cuò)誤，常有發(fā)生。再比如，個(gè)別醫(yī)師對(duì)某些新藥掌握不夠造成處方用藥不正確等。這類(lèi)處方帶來(lái)的問(wèn)題，如果細(xì)心核心，很容易加以甄別，但如果藥房藥師在藥品調(diào)劑時(shí)稍有失誤或者疏漏，不但會(huì)給患者用藥帶來(lái)困惑，甚至還可能引發(fā)因用藥不當(dāng)而產(chǎn)生的用藥安全問(wèn)題，危及患者健康。

1.2 藥師調(diào)劑時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題

這類(lèi)問(wèn)題主要是在藥房?jī)?nèi)部，藥師在調(diào)劑時(shí)容易發(fā)生常見(jiàn)錯(cuò)誤。①藥品外包裝雷同。從當(dāng)前的情況來(lái)看，不少藥品，不管是同一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)還是同一種類(lèi)別的功能藥，在外包裝都有一定的相似，甚至在顏色、樣式到形狀幾乎完全相同。②藥品拆分問(wèn)題。對(duì)于有特殊貯藏要求的藥品，有些藥品，在臨床拆零使用后，如果保管不好，藥品質(zhì)量會(huì)受到影響。當(dāng)然，也有一些大包裝的片劑，如果分零在臨床使用，失去原包裝外，藥品認(rèn)定等方面，特別是在生產(chǎn)批號(hào)等方面，造成識(shí)別困難。③藥品擺放不當(dāng)。由于藥房有效使用面積過(guò)小，或者藥品堆放過(guò)多，致出在重疊、混批堆放等，再加上發(fā)放藥品后，藥師未能及時(shí)有效將藥品復(fù)位，引起藥品位置擺放出錯(cuò)，藥師在取藥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。④未經(jīng)核對(duì)發(fā)放藥品或核對(duì)不認(rèn)真[2]。

1.3 藥品調(diào)劑室設(shè)施帶來(lái)的問(wèn)題

調(diào)劑室設(shè)施包括硬件和軟件兩部份。硬件帶來(lái)的問(wèn)題包括由于醫(yī)院調(diào)劑室面積大小不一，所處的環(huán)境也不同。調(diào)劑設(shè)施如藥架、藥柜，冷藏設(shè)備，溫濕度計(jì)、量具、衡器等的配置也有差異。這些直接影響藥品貯存、擺放以及藥品質(zhì)量。醫(yī)院藥房為小窗口發(fā)藥，也有少數(shù)為開(kāi)放柜臺(tái)式，這也影響調(diào)劑質(zhì)量。軟件帶來(lái)的問(wèn)題包括藥房藥學(xué)技術(shù)人員上崗資格標(biāo)準(zhǔn)、藥房管理軟件、藥學(xué)咨詢(xún)、藥學(xué)服務(wù)等[3]。

2 醫(yī)院調(diào)劑工作防范措施

由于醫(yī)院調(diào)劑工作很重要，所以對(duì)于調(diào)劑過(guò)程中容易發(fā)生的錯(cuò)誤，針對(duì)這些容易犯錯(cuò)的地方，藥房藥師應(yīng)該采取以下相應(yīng)的防范措施來(lái)做好藥品調(diào)劑工作[4]。

2.1 加強(qiáng)電子處方管理

從客觀上來(lái)講，從手寫(xiě)處方改為電子處方，錯(cuò)誤率明顯降低。但也有研究表明，在臨床處方中，醫(yī)師因錄入錯(cuò)誤造成的電子處方錯(cuò)誤率很高。從加強(qiáng)藥房管理的角度來(lái)說(shuō)，管好了電子處方，能從根本上解決好藥品調(diào)劑出錯(cuò)的問(wèn)題。比如，可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師對(duì)電子處方使用的培訓(xùn)，有針對(duì)性地對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練等。同時(shí)，醫(yī)院管理部門(mén)，可以協(xié)調(diào)有關(guān)科研單位，對(duì)本單位電子處方系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和完善，對(duì)處方生成進(jìn)行判斷，如果處方存在問(wèn)題，一律不成生成等。在些基礎(chǔ)上，可以通過(guò)定期進(jìn)行電子處方情況統(tǒng)計(jì)通報(bào)，督促醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心，盡可能降低電子處方失誤。

2.2 嚴(yán)格藥品入庫(kù)管理制度

在任何情況下，對(duì)藥品出入庫(kù)，一定要嚴(yán)格遵守藥品采購(gòu)規(guī)定，做好入庫(kù)藥品的檢查，及時(shí)將新入庫(kù)藥品的基本資料、藥品批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、有效日期、批文號(hào)等錄入電腦管理系統(tǒng)。在錄入完畢之后，有條件的要安排專(zhuān)人進(jìn)行復(fù)核檢查。

2.3 嚴(yán)格藥品貯藏保管制度

藥品的保管和貯藏，要嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。藥房要根據(jù)實(shí)際情況，盡可能滿(mǎn)足更好的存放環(huán)境，在避光、溫度、干溫度等方面，有經(jīng)常檢查，有情況及時(shí)調(diào)整。同時(shí)，對(duì)藥品的有效期要做到心中有數(shù)，適時(shí)監(jiān)控，并定期盤(pán)點(diǎn)。按規(guī)定，對(duì)于有效期＜3個(gè)月的藥品及時(shí)有效處置，對(duì)超過(guò)有效期的藥品堅(jiān)決報(bào)廢。

2.4 嚴(yán)格藥品退回制度

認(rèn)真執(zhí)行“藥品一經(jīng)發(fā)出，無(wú)特殊情況不得退回”的規(guī)定。但特殊情況下要區(qū)分處置，比如，因病情變化調(diào)整、醫(yī)師錄入錯(cuò)誤、藥品發(fā)放錯(cuò)誤等，在經(jīng)得臨床醫(yī)師退藥處方后，藥師在認(rèn)真檢查核對(duì)藥品外觀、藥品質(zhì)量等，在不影響第二次使用的情況下，可在確保安全情況下有條件退換。

2.5 嚴(yán)格藥品擺放制度

認(rèn)真落實(shí)藥品擺放規(guī)定，根據(jù)藥品信息，嚴(yán)格按照藥品優(yōu)先順序擺放。在藥品在擺放后，位置要相對(duì)固定，一般情況下，不得隨意變化擺放位置。

2.6 嚴(yán)格藥品分裝制度

有協(xié)定處方需要提前分裝的藥品，要堅(jiān)持雙人復(fù)核并及時(shí)記錄。臨時(shí)拆零剩余藥品要按規(guī)定進(jìn)行保存，藥品質(zhì)量必須擺在第一位[5]。

2.7 嚴(yán)格藥品調(diào)劑審核發(fā)放制度

要實(shí)行雙人核對(duì)制度，后臺(tái)審查處方及檢查藥品外觀質(zhì)量，前臺(tái)重新審核處方及已調(diào)配的藥品，雙人簽字[6]。

2.8 種極開(kāi)展用藥咨詢(xún)活動(dòng)

隨著人們科學(xué)文化水平的不斷提高，對(duì)藥物和藥品的了解也越來(lái)越多。藥師適時(shí)開(kāi)展用藥咨詢(xún)活動(dòng)，不但能增強(qiáng)患者及家屬的用問(wèn)疑問(wèn)，也能促進(jìn)藥師知識(shí)更新，進(jìn)一步保證用藥的安全。

3 差錯(cuò)事故應(yīng)急管理

醫(yī)院藥劑調(diào)劑要堅(jiān)持預(yù)防為主、安全第一的思想，一旦發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)，要有應(yīng)急預(yù)案補(bǔ)救[7]。

3.1 及時(shí)逐級(jí)報(bào)告

發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生后必須立即向室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并由室負(fù)責(zé)人向科主任報(bào)告。室負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生經(jīng)過(guò)及原因，分析可能出現(xiàn)的危害程度和處理結(jié)果。

3.2 立即取得聯(lián)系

要馬上與護(hù)士或者患者取得聯(lián)系，根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取相應(yīng)的救助措施，如請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪(fǎng)，取得諒解[8]。

3.3 徹底清查錯(cuò)誤

應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查提交藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告，明確差錯(cuò)的事實(shí)，查找差錯(cuò)的原因并制定針對(duì)性措施。

綜上所述，調(diào)劑工作是維護(hù)病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作在醫(yī)院中的地位應(yīng)該重視，藥師在調(diào)劑工作中的重要性應(yīng)該肯定[9]。調(diào)劑工作的法規(guī)化、規(guī)范化以及受重視的程度將直接影響調(diào)劑工作的全面完成和工作質(zhì)量的提高，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展所必不可缺的內(nèi)容。

[1]趙麗杰,田仲新.醫(yī)院住院藥房常見(jiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(1):84-85.

[2]周迎輝.淺議藥房藥品差錯(cuò)原因及對(duì)策.吉林省敦化市婦幼保健所[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):214-215.

[3]金偉華,王曉蕙,陳華.公共關(guān)系危機(jī)管理在醫(yī)院藥房的應(yīng)用與思考[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(1):55-57.

[4]高紅瑾,莊將協(xié).門(mén)診藥房柜臺(tái)型與窗1:3型調(diào)劑模式比較分析[J].海峽藥學(xué),2007,19(2):124-125.

[5]朱淑芳,楊章群,陳向紅.前后分臺(tái)調(diào)劑模式在我院門(mén)診藥房的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(8):996-997.

[6]龐曉軍,陽(yáng)明.醫(yī)院藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的心理學(xué)技巧的探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,23(3):170.

[7]張淵,方忠宏.中國(guó)的藥房實(shí)踐規(guī)范模式的亟待建立[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,22(10):735-737.

[8]肖紅,孟兆生,崔學(xué).門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患原因分析及防范措施[J].臨床誤診誤治,2008,21(2):73-74.

[9]章紅,周莉華,張瑛.處方藥標(biāo)簽在藥學(xué)服務(wù)中的重要作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),20008,5(9):102-103.

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