胃部手術后胃癱綜合征臨床分析

陳葉君 嚴光亮 周立榮 田 斌 浙江省諸暨市中心醫院普外科 諸暨 311800

胃排空障礙癥（delayed gastric emptying，DGE）又稱為胃癱（gastroparesis），是胃部手術以后因胃動力障礙引起的一組臨床癥候群，是胃部手術后少見但嚴重的并發癥[1]，明顯影響患者術后康復，降低其生活質量。2000 年1 月—2012 年5 月我院行胃部手術640 例，術后發生后胃癱綜合征（postosurgical gastroparesis symdrome，PGS）55 例，本文就55 例PGS 患者的臨床資料回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共55 例，男36 例，女19 例，年齡22～84 歲，平均（57.3±14.6）歲；原發疾病：胃癌38例，胃十二指腸潰瘍14 例，胃息肉2 例，間質瘤1例；術前幽門梗阻19 例（34.5%）；手術前白蛋白水平（30.56±2.12）g/L；畢羅Ⅱ式手術18 例（32.7%），畢羅Ⅰ式手術37 例（67.3%）；平均手術時間（4.22±0.98）h。臨床表現為上腹飽脹不適、反酸，隨后發生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹，輕壓痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失，無胃蠕動。

1.2 診斷標準[2]①術后4～8 天，進食流質或由流質改為半流質后出現上腹部脹痛不適，嘔吐；②胃腸減壓抽出大量胃液，820～1270mL/d；③碘劑造影可見殘胃擴張，蠕動減弱或消失，造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口；④胃鏡檢查見殘胃內大量潴留，殘胃內黏膜及吻合口水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進入輸出袢。

2 治療方法

本組患者均以非手術治療治愈，分別采取不同方法及綜合方式進行治療。①予禁食持續胃腸減壓，55 例全部進行胃腸減壓，5%高滲鹽水250mL 經胃管注入胃腸，保留30min 左右抽出，每天2 次；②監測電解質變化，補液維持水電解質、酸堿平衡，保持內環境穩定；③營養支持。開始實施腸外營養，隨著病情的好轉，胃腸功能逐漸恢復，逐漸腸內營養，供給足夠的能量、蛋白質，補充微量元素及維生素，11例腸內營養有輕度腹脹或腹瀉等不良反應，使用PN加部分腸內營養供能。④應用多潘立酮20mg、西沙必利10mg 等促進胃動力藥物經胃管注入或口服治療，每天3 次；⑤其他4 例采用中藥、針灸、理療等一些輔助性治療。

3 結果

本組55 例經保守治療13～24 天，平均（17.1±4.2）天，臨床癥狀消失，恢復飲食，全部痊愈出院，無再次手術病例。

4 討論

胃癱綜合征（PGS）是胃部手術后常見的近期并發癥之一，國外報道FDGE 發生率為5%～10%，國內為0.6%～7%[3]。PGS 發生機制尚不清楚，與多種因素有關：①幽門梗阻時梗阻近端擴張，黏膜水腫，胃生理蠕動變為病理蠕動，甚至可能出現蠕動“疲勞”現象[4]，同時由于黏膜水腫，胃腸吻合口兩側組織不對稱，功能不協調，發生排空障礙。本組資料中存在術前幽門梗阻34.5%。②畢羅Ⅱ式手術，由于胃手術區域迷走神經受到破壞，使胃泌素下降，同時畢羅式Ⅱ式術后解剖生理的改變較多，食物直接進入空腸而不進入十二指腸，導致胃動素、膽囊收縮素等胃腸激素產生、分泌不足，造成胃腸蠕動紊亂，從而影響了胃排空[5]。③手術時間長、術中胃暴露、燈光照射、溫度變化以及術中對胃壁的牽拉擠壓造成胃壁組織不同程度的損傷。④麻醉也影響胃蠕動的恢復，時間越長影響越大，胃癱綜合征發生隨之增加，本組平均手術時間為（4.22±0.98）h。此外，白蛋白水平低易導致胃腸壁及吻合口水腫，產生局限性運動功能障礙。本組資料平均白蛋白水平為（30.56±2.12）g/L。

胃排空障礙目前尚無統一的診斷標準，主要是在排除器質性疾病的基礎上，通過病史、臨床表現、胃造影和胃鏡檢查進行診斷。腹部手術后數日，拔除胃管進食流質或由流質改為半流質后，出現上腹部脹痛不適，隨之嘔吐大量胃內容物，可伴有頑固性呃逆，胃腸減壓抽出大量胃液；患者上腹部脹滿、壓痛，中下腹平軟無壓痛，無腸鳴音亢進及氣過水聲；無明顯水、電解質與酸堿失衡；無糖尿病等基礎病；排除低鉀血癥、炎性腸梗阻和機械性腸梗阻[6]。

胃排空障礙由于胃腸功能抑制，患者容易發生應激性胃腸黏膜病變和屏障受損、腸麻痹、菌群移位、腸源性感染等系列并發癥，影響患者順利康復[7]。因此，促進胃腸功能早期恢復非常重要，治療方法腸胃減壓，高滲鹽水洗胃；營養支持；藥物促進胃腸動力恢復；再次手術應持慎重態度。一般來說，胃排空障礙診斷明確者，應避免再次手術，再次手術可延長恢復時間，反而使患者受到不必要的損傷，加重無張力殘胃的排空障礙[8]。根據胃癱綜合征相關因素實施針對性預防：幽門梗阻患者胃腸道準備很重要，手術時腸道內較少內容物，有利于術后腸道功能的恢復，通過禁食、胃腸減壓、高滲鹽水、硫酸鎂胃管注入以減輕胃黏膜水腫。良性疾病在條件允許的情況下盡量采取畢羅I 式胃腸吻合，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，更合乎生理，對體內環境干擾少，并發癥及后遺癥較少；盡可能縮短手術及麻醉時間；實施營養支持糾正貧血和低蛋白血癥。本組結果顯示，在排除機械性梗阻或器質性病變的前提下，采用綜合的非手術保守治療，能快速有效恢復PGS 患者的胃功能。

［1］張鳴杰，張國雷，袁文斌.胃部手術術后胃癱綜合征的臨床危險因素分析［J］.臨床外科雜志，2008，15（10）：683-684.

［2］劉瀅.腹部手術后功能性胃排空障礙相關因素及預防措施［J］.嶺南現代臨床外科，2012，12（1）：35-36.

［3］李軍.胃部手術術后胃排空障礙的病因及診治分析［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（5）：340-341.

［4］李寧博.腹部手術后功能性胃排空障礙臨床診治分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（28）：78-79.

［5］廖偉敏，張陵武.腹部手術后功能性胃排空障礙21 例臨床分析［J］.醫學臨床研究，2011，28（10）：1982-1983.

［6］鄭祖祥.腹部術后胃癱綜合征26 例治療體會［J］.中國現代醫生，2009，47（24）：77，81.

［7］閆保功.術后胃癱綜合的危險因素分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3（3）：35.

［8］彭聯明.腹部手術后功能性胃排空障礙相關因素的臨床分析［J］.中國現代醫生，2010，48（33）：193-194.