玻璃酸鈉聯合中藥綜合治療肩關節周圍炎25例

楊杰保 浙江省玉環縣中醫院 玉環 317600

潘子毅 浙江省中醫院

筆者采用玻璃酸鈉關節腔注射配合功能鍛煉、中藥內服治療肩關節周圍炎25 例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010 年10 月—2012 年10 月本院就診肩周炎患者25 例，男10 例，女15 例；年齡41～50 歲8 例，51～60 歲12 例，61～70 歲4 例，75 歲1例；其中以41～60 歲最多，約占80%（20/25）；單側發病21 例，雙側發病4 例；左側16 例，右側9 例；病程1～5 年。25 例均經過多種中西醫治療，療效不佳。患者均知情同意。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]，①50 歲左右發病，多見于體力勞動者，多為慢性發病，無明確的外傷病史；②肩周疼痛，尤以夜間為甚，肩前、后、外側均有壓痛，肩關節活動明顯受限，出現典型“扛肩”現象，肩部肌肉痙攣和萎縮；③疼痛弧征和撞擊試驗陰性，均排除肩袖損傷；④肩部X 線片可見肩關節間隙略變窄，病程久者可見骨質疏松。

2 治療方法

2.1 注射治療 患者取坐位，暴露患肩。術者站于患者患側背后，在肩峰下3cm 處作指壓痕標記，2%碘伏常規消毒，注射針頭從肩峰下標記處刺入，直達肩關節腔，感覺針尖處無阻力后表明已進入肩關節腔，推注2mL 利多卡因后，退出針筒，針頭留仍在關節腔內，再將25mg（2mL）的玻璃酸鈉（商品名：阿爾治）注入關節腔，退針后以創可貼覆蓋。每周注射1 次，5 周為1 個療程。

2.2 功能鍛煉 注射玻璃酸鈉后，因肩關節有利多卡因麻醉作用，疼痛不明顯，術者一手把持患肩作固定，另一手托起患側上肢肘關節，作上舉、外展、內收、后伸等活動，以患者肩部疼痛可以忍受為限，不可一時操之過急，以免再次損傷。同時囑患者在家自行患側肩關節功能鍛煉，即“爬墻”鍛煉：面對墻壁貼近，患肢貼住墻壁從功能受限位一點點上抬，逐日增加高度，達到健側正常水平為功能恢復的標準。早晚各1 次，每次鍛煉時間不少于30min。

2.3 中藥內服 治療周期內，給予自擬“肩周方”：當歸、伸筋草、丹參各15g，羌活、木瓜、米仁各20g，川芎、桑枝各10g，雞血藤、醋元胡各25g，桃仁、紅花各10g，姜黃12g，炙甘草6g。1 天1 劑，水煎早晚溫服，連服5 周。囑患者服藥期間禁生冷油膩，注意全身保暖，避免受涼。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》中肩關節周圍炎的療效標準[1]。治愈：肩臂疼痛完全消失，肩關節功能恢復正常。顯效：肩臂疼痛消失，肩關節活動范圍明顯改善。好轉：肩關節活動范圍部分改善。無效：肩臂疼痛及肩關節功能未改善。

3.2 臨床療效 本組25 例中治愈6 例，顯效14 例，好轉5 例，治愈率24.0%，總有效率100%。

4 討論

肩關節周圍炎又稱“粘連性肩關節炎”、“凍結肩”、“五十肩”，是由于肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現，多發于中老年人。常因為肩關節周圍軟組織的退變引起，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等，早期的出血、水腫、炎性物滲出、長時間的肩關節外固定，導致肩關節活動減少，均可致關節囊及周圍組織變性，后期則出現關節退變、間隙變窄、滑液減少、肌肉萎縮，從而導致局部疼痛明顯，功能受限。

玻璃酸鈉是構成軟骨基質和關節滑液的主要成分，關節腔內補充玻璃酸鈉可提高關節滑液含量，抑制滑膜上疼痛介質的作用而緩解疼痛，并作用于滑膜細胞，促進高分子玻璃酸合成。還可避免軟骨基質進一步破壞，并減輕關節摩擦，潤滑關節[2]。

肩周炎屬中醫“痹證”范疇。中醫認為，肩關節周圍炎系血瘀阻絡，經絡不通，“通則不痛，不通則痛”。自擬“肩周方”用當歸、川芎潤燥止痛；桃仁、紅花、丹參、片姜黃行活血祛瘀，行氣止痛之效；木瓜、米仁滑利關節；元胡“行血中之氣，活氣中之血，治一身盡痛”；羌活、桑枝引藥上行；諸藥配合，達到活血祛瘀，祛風通絡，滑利關節之良效。同時通過鍛煉，增加肌肉活性和力量，達到改善關節功能的作用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：136.

［2］何本祥.潮式關節腔沖洗、玻璃酸鈉關節內注射聯合運動療法治療積液型膝骨性關節炎［J］.中醫正骨，2012，24（12）：23-26.