中藥治療繼發性正常顱壓腦積水31例

王 承 殷利春 田 勇 浙江中醫藥大學附屬第二醫院神經外科杭州 310005

繼發性正常顱壓腦積水（secondary normal pressure hydrocephalus，sNPH）是指繼發于蛛網膜下腔出血、外傷性腦損傷、腦脊膜炎、顱內腫瘤等疾病的正常顱壓腦積水。sPNH 患者如腦脊液釋放試驗陰性，目前臨床尚無有效治療方法。近年來，筆者采用活血健脾利水法治療該病31 例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2007 年1 月—2011 年12月腦脊液釋放試驗陰性并選擇保守治療的sPNH 患者31 例，男17 例，女14 例，年齡33～78 歲；外傷性腦損傷患者20 例（硬膜外血腫2 例，大面積腦挫傷9例，硬膜下血腫4 例，蛛網膜下腔出血5 例），自發性腦出血患者11 例（腦實質內血腫7 例，蛛網膜下腔出血4 例）。

1.2 入選標準 ①腦積水臨床三聯征至少存在一種；②頭顱CT/MRI 檢查顯示腦室擴大而皮層萎縮不明顯，Evans 指數（腦室雙側額角最大寬度與該層面顱內最大橫徑之比）>0.3；③腰椎穿刺測腦脊液壓力70～180mmH2O，腦脊液檢查糖、蛋白及細胞計數均在正常范圍內。

2 治療方法

31 例均予中醫活血健脾利水法治療。組方：當歸、川芎、赤芍、豬苓、茯苓、焦白術、澤瀉、路路通各12g，炮山甲、桂枝各6g，澤蘭15g，車前子（包）20g，藁本10g。加減：頭痛者加大蜈蚣2 條，細辛3g；癲癇者加天麻、鉤藤各12g，大蜈蚣2 條，全蝎3g；精神障礙者加石菖蒲、郁金各12g，遠志6g；步態不穩者加黃芪30g，牛膝15g；惡心嘔吐者加姜半夏12g，陳皮6g。1 天1 劑，水煎，分早晚2 次服用。20 天為1 個療程，1 個療程結束后休息1 周，再行第二個療程。2 個療程后復查頭顱CT/MRI。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，ZY-T001.1-94）擬定：治愈：神志清醒，頭痛及腦積水三聯征消失或基本消失，能恢復日常工作，頭顱CT 或MRI 檢查腦室恢復正常。好轉：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理，頭顱CT 或MRI 檢查腦室較前有所縮小。無效：臨床癥狀無緩解甚至加重，頭顱CT 或MRI 檢查腦室無變化或進一步擴大。

3.2 臨床療效 本組31 例中，治愈7 例（22.58%），好轉15 例（48.39%），無效9 例（29.03%），總有效率70.97%。

4 討論

sNPH 是一種腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水，主要癥狀有步態不穩，進行性癡呆和尿失禁，頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等顱內高壓表現較輕。其機制可能是相關疾病引起的蛛網膜顆粒對腦脊液的吸收障礙而導致的交通性腦積水[1]。sNPH 可見于任何年齡段，病程相對較短，常在原發病后短時間內出現腦室擴大，并且常因為原發病引起的嚴重神經功能缺損而難以表現出典型的腦積水癥狀。臨床上通常以腦脊液釋放試驗實驗陽性作為估計分流手術是否有效的指標，對于腦脊液釋放試驗實驗陰性患者目前尚無有效治療方法[2]。

中醫認為，離經之血為瘀血，腦部受傷后，瘀血阻滯腦竅，脈絡不通，不通則痛，加上病久傷氣，脾氣虧虛，脾失健運，津液不能正常疏布，水濕停聚，發為本病。因此，治療當在活血通竅利水基礎上加以健脾。脾的運化水液的功能健旺，就能防止水濕、痰飲等病理產物的產生，同時機體所吸收的水谷精微中的多余水分，能及時轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。基本方中當歸、川芎、赤芍、路路通、炮山甲活血逐瘀、利竅通絡，澤蘭活血利水，車前子、澤瀉、茯苓滲濕利水，茯苓配桂枝和焦白術法效苓桂術甘湯之意，取其通陽化氣利濕的作用，白術配茯苓健脾利濕，藁本為引經藥，導引諸藥直達巔頂，同時又能止頭痛。研究證實，川芎有效成分川芎嗪能改善腦組織微循環[3]，從而具有促進腦脊液吸收的作用。而健脾利水中藥客觀上起到降低顱內壓的作用，全方標本兼顧，而獲良效。

［1］Kiefer M，Unterberg A.The differential diagnosis and treatment of normal-pressure hydrocephalus［J］.Dtsch Arztebl Int，2012，109（1-2）：15-25.

［2］Krauss JK，Regel JP.The predictive value of ventricular CSF removal in normal pressure hydrocephalus［J］.Neurological research，1997，19（4）：357-360.

［3］朱蘭，唐堯，姜南，等.川芎嗪注射液和尼莫地平對兔腦循環的作用［J］.職業衛生與病傷，2003，（18）：1.