地奈德乳膏聯合他扎羅汀凝膠治療慢性濕疹臨床觀察

藍善輝 葉 進 趙志煉

浙江省慈溪市皮膚病醫院 慈溪 315300

慢性濕疹是皮膚科常見的慢性頑固性疾病，大多數是由急性、亞急性反復發作而轉為慢性，亦可一開始即呈現慢性表現，臨床上大多采用糖皮質激素外用治療。筆者采用0.05%地奈德乳膏與0.1%他扎羅汀凝膠聯合應用治療慢性濕疹，取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008 年1 月—2009 年10 月本院皮膚科門診慢性濕疹患者84 例，隨機分為治療組45例，男26 例，女19 例，年齡16 歲～59 歲，平均35.6歲，病程6 個月～5 年，平均1.2 年；靶皮損直徑2.5～10cm，平均4.8cm。對照組39 例，男23 例，女16 例，年齡16 歲～68 歲，平均37.3 歲；病程7 個月～8 年，平均1.5 年；靶皮損直徑2～10cm，平均5.3cm。兩組性別、年齡、病程及靶皮損程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合慢性濕疹的診斷標準[1]，靶皮損直徑在2～10cm 之間，受累面積＜10%體表面積。排除標準：需使用系統給藥或用強效糖皮質激素外用治療的嚴重濕疹患者；妊娠期、哺乳期、或在研究期間計劃妊娠者；4 周內系統應用糖皮質激素、免疫抑制劑及紫外線照射者；2 周內使用抗組胺藥者及外用有效藥物者；合并有嚴重系統性疾病者[2]。

2 治療方法

治療組于早晨將適量0.05%地奈乳膏（商品名：力言卓）以薄層涂于皮損處，并緩和按摩，1 天1 次，晚上臨睡前30min 清洗患處，皮膚干爽后將適量0.1%他扎羅汀凝膠（商品名：樂為）均勻涂布于患處，輕輕按摩數次，盡量避免與正常皮膚接觸，涂藥后用肥皂水將手洗凈，每晚用藥1 次。對照組外用0.05%地奈地乳膏，1 天2 次。兩組均連用4 周，于用藥后第2、4周分別評價療效。

統計學方法：應用SPSS13.0 軟件進行統計分析，采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：癥狀消失，皮損消退面積≥95%；顯效：癥狀/體征改善60%～95%；有效：癥狀／體征改善30%～60%；無效：癥狀／體征改善＜30%或無改善。總有效率以治愈加顯效計算。

3.2 臨床療效 治療組45 例治療2 周時治愈11例，顯效15 例，有效12 例，無效7 例，總有效率57.8%；治療4 周治愈25 例，顯效14 例，有效5 例，無效1 例，總有效率86.7%。對照組39 例治療2 周治愈5 例，顯效9 例，有效16 例，無效9 例，總有效率35.9%；治療4 周治愈10 例，顯效15 例，有效11 例，無效3 例，總有效率64.1%。兩組治療2 周和4 周后總有效率差異有統計學意義（χ2=4.010，P=0.0445；χ2=5.864，P=0.015）；治療4 周后兩組治愈率差異有統計學意義（χ2=7.692，P=0.006）。

3.3 不良反應 治療組部分患者出現局部藥物不良反應，主要表現為用藥部位瘙癢、紅斑、灼熱、輕度疼痛等刺激癥狀，但均不影響繼續治療，且隨著療程進行，患者均能逐漸耐受，不良反應逐漸消失；對照組未觀察到明顯不良反應。

4 討論

外用糖皮質激素是慢性濕疹最普遍的治療方法，地奈德是一種合成的非鹵化中效糖皮質激素，具有抗炎止癢和收縮血管的作用，是治療濕疹安全有效的糖皮質激素外用制劑[3]。慢性濕疹組織病理上表現角化過度、表皮增厚，以及真皮血管周圍炎性浸潤，臨床上表現為皮損處角質增厚、結痂，皮膚浸潤肥厚、苔蘚化等，皮損特點在一定程度上使病變部位的藥物滲透吸收能力下降，降低治療效果，延長糖皮質激素的用藥療程，從而使副作用產生的風險增加。他扎羅汀具有調節表皮分化和增殖等作用，促使角質形成細胞異常分化正常化，降低角質形成細胞的增生和降低炎癥標志物的表達，使皮膚恢復正常。本組結果顯示，地奈德乳膏和他扎羅汀凝膠聯合使用，較單獨使用地奈德乳膏起效迅速，治愈率高，另外，他扎羅汀凝膠可減輕長期應用糖皮質激素引起的皮膚萎縮而不抑制其抗炎作用，而地奈德乳膏也可減輕他扎羅汀引起的局部刺激癥狀。因此，兩者聯合用產生協同作用，從而提高療效，縮短療程，降低了兩者不良反應發生的風險。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：725-731.

［2］孫建方，鄭志忠，顧軍，等.0.05%地奈德乳膏治療濕疹的多中心隨機雙盲、對照研究［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（1）：26-28.

［3］畢新嶺，顧軍，高春芳，等.0.05%地奈德乳劑治療內源性濕疹的臨床研究［J］.中國皮膚性病學雜志，2004，18（12）：721-722.