射干麻黃湯加減治療毛細支氣管炎療效觀察

徐義松 杭州市余杭區第二人民醫院 余杭 311121

趙前龍 湖北省鄂州市中醫醫院

毛細支氣管炎屬中醫“肺炎喘嗽”范疇，辨證屬風寒襲肺型者較多。筆者運用中藥射干麻黃湯隨證加減治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010 年9 月—2013 年3 月我院住院且中家長愿意配合中醫治療的毛細支氣管炎患兒62 例，按入院序號分為對照組31 例，男18 例，女13 例，年齡＜3 月2 例，～6 月15 例，～18 月14 例，平均7.8 個月。觀察組31 例，男17 例，女14 例；年齡＜3 月3 例，～6 月16 例，～18 月12 例，平均7.6 個月。入院時均有陣發性咳嗽、氣促、喘憋、心率偏快、肺部哮鳴音及中、細濕羅音，均無呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心臟病、支氣管異物，均無結核接觸史。兩組性別、年齡、病程及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《實用兒科學》中毛細支氣管炎的診斷標準[1]。中醫診斷根據《中醫病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽的風寒襲肺證候分類標準[2]。

2 治療方法

對照組采用綜合治療，包括吸氧、氧氣霧化吸入（布地奈德混懸液1mL、硫酸特布他林霧化液1mL，每天2 次），鹽酸氨溴索注射液7.5mg 靜脈滴注，每天2 次，伴細菌感染者加用抗生素。觀察組在對照組基礎上加用射干麻黃湯加減口服，組方：射干2g，麻黃、紫菀、款冬花各3g，五味子、細辛各1g，干姜2g，姜半夏3g，大棗2 枚。發熱、無汗，表證重者選加荊芥、防風、蘇葉各3g；食積納差、舌苔厚膩者加炒萊菔子、炒蘇子各3g，生麥芽6g；寒邪外束，肺有郁熱者可加桂枝3g，生石膏8g（先煎），每天1 劑，水濃煎2次，少量頻服。

統計學方法：采用卡方檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。顯效：治療2 天內體溫正常，咳嗽、氣促、喘憋減輕，肺部哮鳴音及濕羅音減少；有效：用藥3～4 天內咳嗽、氣促、喘憋減輕，肺部哮鳴音及濕羅音減少；無效：用藥4 天后咳嗽、氣促、喘憋及肺部體征無減少甚至加重。

3.2 兩組療效比較 對照組31 例中顯效13 例，有效8 例，無效10 例，顯效率41.9%，總有效率67.7%。觀察組31 例中顯效17 例，有效11 例，無效3 例，顯效率54.8%，總有效率90.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

中醫認為，毛細支氣管炎多由感受風寒、風熱而發，臨床以風寒為多。小兒脾常虛，飲食不節，痰濕內生，肺氣不足，衛外不固，風寒外襲，邪壅肺絡，肺失宣肅，肺氣上逆，痰氣交阻而發為咳喘、痰鳴。病位在肺，病理產物是痰，屬中醫“肺炎喘嗽”范疇。《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”方中射干苦寒，有豁痰利咽之功，合辛味之麻黃、細辛、半夏之屬則有辛開苦降之妙用。炙麻黃解表散寒，宣肺平喘，紫菀、款冬花、半夏溫肺化痰，降逆止咳；一升一降，肺氣調暢。少佐五味子以收斂耗散之肺氣，與辛味藥合用則有散中有收，開中有合之妙。幼兒多脾虛，以干姜易生姜者，因其溫中健脾、溫肺化飲力強，大棗益脾養胃，益氣和中，全方共奏宣肺散寒，降逆化痰之功。藥理研究證明，麻黃主要成分為麻黃堿，有擬腎上腺素樣作用，還能阻止過敏介質的釋放，緩解支氣管黏膜充血、腫脹[3]；射干主要化學成分鳶尾黃素在組織培養中抗流感病毒、延緩柯薩奇病毒、埃可病毒引起的細胞病變等作用[4]。干姜、細辛與五味子三味是治療咳喘病的常用藥對，能顯著延長實驗小鼠的咳喘潛伏期并減少咳喘次數，具有明顯的止咳和抗炎作用[5]。射干麻黃湯有鎮咳、祛痰及顯著的松弛支氣管平滑肌作用，具有提高機體免疫功能的作用，能有效預防變態反應的發生[6]。臨床應用該方酌情加減，若溫肺化痰力強而解表之力略有不足，加荊芥、防風、蘇葉；若患兒唇由白轉紅需考慮藥溫燥傷陰，用百合、北沙參滋養肺胃。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7 版.北京：北京人民衛生出版社，2002：1199-1201.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：287-288.

［3］蔡永敏，任玉讓，王黎等.最新中藥藥理與臨床應用［M］.北京：華夏出版社，1999：516.

［4］吉文亮.等.中藥射干的化學與藥理研究進展.國外醫藥.植物學分冊［J］.2000，15（2）：57.

［5］葉冰，卻翎，包·照日格圖,等.干姜-細辛-五味子藥對的止咳、抗炎作用研究［J］.四川中醫，2010，11（11）：65-66.

［6］程潔.中醫藥治療小兒哮喘臨床研究進展［J］.河北中醫，2009，31（11）：1-3.