鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效

陳雪平朱科云

（1 樟樹市人民醫(yī)院骨科，江西 樟樹 331200；2 樟樹市人民醫(yī)院ICU，江西 樟樹 331200）

鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效

陳雪平1朱科云2

（1 樟樹市人民醫(yī)院骨科，江西 樟樹 331200；2 樟樹市人民醫(yī)院ICU，江西 樟樹 331200）

目的 臨床分析鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的療效。方法 選取我院 2010 年 8 月至 2011 年 8 月收治的 80 例年少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者，給予鎖定鋼板治療，觀察期臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過 10 個月隨訪，80 例患者患肢邊緣無壞死、大血管損傷，切口未發(fā)生感染，內(nèi)固定未出現(xiàn)松動、斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折處未出現(xiàn)畸形愈合，患肢未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等并發(fā)癥，治愈率為100%。結(jié)論 針對青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，實(shí)施鎖定鋼板治療，具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，可取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

青少年；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；鎖定鋼板

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2011年8月收治的80例年少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者，其中男性49例例，女性31例，左42例，右38例，年齡14～18歲，平均年齡15.2歲。致傷原因：58例車禍傷、13例高處墜落傷、9例其他原因致傷。其中36例開放性外傷、24例閉合性外傷、8例合并脊柱損傷、9例合并胸腹部損傷、3例合并顱腦外傷，致傷與手術(shù)時間5～75h。

1.2 方法

手術(shù)前，評估脊柱損傷、顱腦外傷、胸腹部損傷患者，維持患者生命體征平穩(wěn)，消除患者腫脹，在不影響擇期、急診手術(shù)情況下，切開患者患肢，給予內(nèi)固定手術(shù)，選擇內(nèi)固定器械作為鎖定鋼板。

具體手術(shù)步驟：給予患者連續(xù)硬膜麻醉，選擇側(cè)臥位，按照CT檢查骨折線結(jié)果，確定手術(shù)切口。三平面骨折患者，針對外側(cè)型，在前外側(cè)確定曲棍棒性切口，對骨折碎塊進(jìn)行沖洗，去除碎屑、嵌入組織、嵌入骨膜。若骨折端難以復(fù)位，可加用后內(nèi)側(cè)切口，以利于復(fù)位。針對三部分三平面骨折，廣泛暴露骨折端，以便于固定、復(fù)位。在手術(shù)中，將關(guān)節(jié)囊切口，以在直視下進(jìn)行復(fù)位，按照C臂機(jī)觀察復(fù)位的效果。若為腓骨骨折，可選擇非骨遠(yuǎn)端鋼板進(jìn)行固定，但需防止損傷骨骺。針對典型三平面骨折，先將Salter-Harris Ⅱ型骨折復(fù)位，固定好脛骨骨折遠(yuǎn)端，待骨折解剖復(fù)位后，按照遠(yuǎn)端骨折片數(shù)目、大小、位置，采用鎖定螺釘、鋼板將方向固定，牢固骨折端，對創(chuàng)面、傷口再次沖洗，逐層將傷口縫合[1]。

術(shù)后處理，給予活血、抗炎、無菌換藥，以便利于骨細(xì)胞的生長，給予指導(dǎo)功能鍛煉。針對骨折粉碎較為嚴(yán)重者，若有必要，可給予石膏固定，固定4周。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間為52～79min，平均時間為64.7min。術(shù)中出血為82～100mL，平均出血量為89mL。經(jīng)過10個月隨訪，80例患者患肢邊緣無壞死、大血管損傷，切口未發(fā)生感染，內(nèi)固定未出現(xiàn)松動、斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折處未出現(xiàn)畸形愈合，患肢未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等并發(fā)癥，治愈率為100%。

3 討 論

青少年的下肢損傷，其脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折與成人脛腓骨普通型骨折不同，如何處理，降低并發(fā)癥、后遺癥，尤其是關(guān)節(jié)面骨折，主張選用鋼板內(nèi)固定，在手術(shù)時，可使軟組織得到加強(qiáng)保護(hù)。若脛骨中下段骨折，易損傷應(yīng)用血管，引起骨折下段缺乏供血，出現(xiàn)不愈合、延緩愈合，因此，對于青少年來說，采用內(nèi)固定手術(shù)治療，需合理選擇固定方式。

對于脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的治療，傳統(tǒng)鋼板固定治療，只能保持經(jīng)骨干對線、對位，而骨折端無加壓作用，骨折極易出現(xiàn)移動、分離。在術(shù)后，鋼板厚度、形狀極易導(dǎo)致壓迫性損傷。內(nèi)固定加壓鋼板，不易控制其壓力，若壓力過大，極易導(dǎo)致骨折端壓迫壞死，影響骨痂生長。另外，使骨生理應(yīng)用喪失，出現(xiàn)應(yīng)力保護(hù)作用，而骨皮質(zhì)易出現(xiàn)萎縮變薄，將鋼板拆除后，極易出現(xiàn)再次骨折。

而鎖釘鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，具有以下優(yōu)勢：其一，鎖定鋼板通常由鈦合金制成，抗扭轉(zhuǎn)、彎曲、軸向壓縮等抵抗作用較強(qiáng)。其二，鎖定鋼板是一種內(nèi)固定支架，改變了骨骼、骨板的摩擦力固定模式，最大限度的降低骨面與骨板之間的壓力，保護(hù)骨血運(yùn)與骨膜，促進(jìn)骨折愈合。其三，螺釘、鋼板間具有成交穩(wěn)定性，防止復(fù)位丟失，減少內(nèi)固定的螺釘數(shù)量，降低釘孔破壞骨質(zhì)的概率。而青少年因其骨骼發(fā)育不全，可獲得堅強(qiáng)內(nèi)固定效果，在術(shù)后，可允許早期功能鍛煉。其四，鎖定型釘孔方向、螺紋設(shè)計，可使內(nèi)固定物抗拔能力明顯提高，尤其適用于骨質(zhì)脆弱者，孔導(dǎo)向器是一種固定瞄準(zhǔn)方式，便于準(zhǔn)確定位鋼板螺釘。其五，可按照骨折情況，選擇單層、雙側(cè)鎖定螺釘進(jìn)行皮質(zhì)固定，降低二次破壞骨折端骨質(zhì)的概率。其六，鎖定螺釘、鋼板間形成一種內(nèi)固定支架，在接骨骼、骨板間可允許有一定孔隙，降低骨折端骨膜、軟組織剝離，最大程序確保骨血運(yùn)、鼓膜，有利于骨折愈合[2]。

在本組實(shí)驗中，80例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折青少年患者，給予鎖定鋼板治療，取得良好的治療效果。經(jīng)過10個月隨訪，80例患者患肢邊緣無壞死、大血管損傷，切口未發(fā)生感染，內(nèi)固定未出現(xiàn)松動、斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折處未出現(xiàn)畸形愈合，患肢未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等并發(fā)癥，治愈率為100%。這說明，針對青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，實(shí)施鎖定鋼板治療，具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，可取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉亞非,張兵,趙玉霞.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(17):44-45.

[2] 張猛.手法治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折6例[J].中國骨傷,2004,17 (12):707.

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