結(jié)腸癌并闌尾炎8例診治體會(huì)

李根智 萬(wàn)會(huì)來 黃獻(xiàn)來

（福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院外科，福建 廈門 361101）

結(jié)腸癌并闌尾炎8例診治體會(huì)

李根智 萬(wàn)會(huì)來 黃獻(xiàn)來

（福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院外科，福建 廈門 361101）

目的 探討結(jié)腸癌并闌尾炎的早期診斷及有效的治療方法，避免及降低臨床誤和漏診的發(fā)生。方法 回顧性分析我科自 2005 年 1 月至 2010 年 1 月期間收治的急性闌尾炎患者中共有 8 例合并結(jié)腸癌患者的臨床資料，探討診治方法。結(jié)果 本組 8 例患者入院時(shí)，5 例診斷為急性闌尾炎即刻行手術(shù)切除，1 例患者術(shù)后病理檢查出癌細(xì)胞，1 例患者在術(shù)后 2～3 個(gè)月表現(xiàn)出明顯的不全腸梗阻癥狀，2 例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸占位，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部占位。3例診斷為急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫行抗感染等對(duì)癥支持治療，2例患者在治療癥狀體征明顯緩解，但因患者有明顯消化道不適癥狀，且體質(zhì)量降低，1 例在治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，均行 B 超及纖維結(jié)腸鏡等檢查確診為結(jié)腸癌。均行右半結(jié)腸切除一期腸吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療 5～7d。術(shù)后隨訪所有患者 6～24 個(gè)月，2 例死亡。結(jié)論 對(duì)于中年以上且近期伴排便改變，伴明顯腹痛等癥狀的急性闌尾炎和闌尾周圍膿腫患者應(yīng)考慮到結(jié)腸癌的可能性，并盡早做各項(xiàng)檢查以明確診斷，及時(shí)治療，改善患者預(yù)后。

結(jié)腸癌；闌尾炎；闌尾膿腫

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤，急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥，結(jié)腸癌并存闌尾炎并不罕見，患者臨床癥狀多以多性闌尾炎表現(xiàn)為主，臨床中易造成誤診誤治[1]。我院自2005年1月至2010年1月期間收治的急性闌尾炎患者中共有8例合并結(jié)腸癌，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2005年1月至2010年1月期間收治的急性闌尾炎患者中共有8例合并結(jié)腸癌，其中男性6例，女性2例；年齡45～71歲，平均年齡（52.2±10.3）歲。發(fā)病時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)6d，平均（48.6± 10.5）h。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組8例患者均有不同程度發(fā)熱，且表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹痛，伴不同程度惡心，嘔吐，腹瀉及腹脹，6例伴右下腹包塊，4例近期體質(zhì)量下降，3例貧血。血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高。

1.3 診治方法

本組8例患者入院時(shí)，5例診斷為急性闌尾炎，3例診斷為急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，確診斷急性闌尾炎的患者入院后即刻行手術(shù)切除闌尾，1例患者術(shù)后闌尾呈急性炎癥改變，病理檢查出癌細(xì)胞，行纖維腸鏡等檢查，確診為結(jié)腸癌。1例患者在術(shù)后2～3個(gè)月時(shí)，表現(xiàn)出明顯的不全腸梗阻癥狀，如腹痛，腹脹，間斷肛門排氣排便及嘔吐等，行纖維腸鏡確診為橫結(jié)腸癌；2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸占位，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部占位，3例患者術(shù)中即行組織切片冰凍檢查，確診為結(jié)腸癌，2例為黏液腺癌，1例為腺癌。3例急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫者入院后立刻行抗感染等對(duì)癥支持治療，均治療7～12d，其中2例患者在治療癥狀明顯緩解，包塊較治療前也明顯縮小，但因患者有明顯消化道不適癥狀，且體重降低，行纖維腸鏡等檢查確診為結(jié)腸癌，1例癌腫位于升結(jié)腸，1例位于橫結(jié)腸。余1例在治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，行B超及纖維結(jié)腸鏡等檢查確診為升結(jié)腸癌。本組8例患者在確診為結(jié)腸癌后在治療急性闌尾炎的基礎(chǔ)上，均行右半結(jié)腸切除一期腸吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療5～7d[2]。

2 結(jié) 果

本組8例患者，住院時(shí)間11～26d，平均（15.6±2.5）d，住院期間無(wú)1例發(fā)生吻合口漏術(shù)切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后病理確診為結(jié)腸癌，其中6例為腺癌，2例為黏液腺癌，5例為化膿性闌尾炎，3例為單純性闌尾炎。術(shù)后隨訪所有患者6～24個(gè)月，1例在術(shù)后12個(gè)月死亡，1例在術(shù)后16個(gè)月死亡，均因腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移引起多器官功能衰竭死亡。1例在術(shù)后15個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤，部分患者以闌尾炎癥狀為主，而且由于解剖學(xué)特點(diǎn)，右半結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎多于左半結(jié)腸并發(fā)闌尾炎。對(duì)于右半結(jié)腸癌更易并發(fā)闌尾炎的原因機(jī)制目前尚未明確[3]。臨床實(shí)踐表明，結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎并不少見，但對(duì)于此類患者，往往因多種因素影響而引起結(jié)腸癌被漏診。

3.1 結(jié)腸癌漏診的原因

①結(jié)腸癌患者中約6.6%的患者早期主要表現(xiàn)出急性闌尾炎癥狀。②結(jié)腸癌合并闌尾炎時(shí)，發(fā)病突然，腫瘤癥狀常被急性闌尾炎癥狀遮掩[4]。③右半結(jié)腸癌發(fā)展到中期或晚期時(shí)，常發(fā)生繼發(fā)性感染，常致闌尾受侵，引起急性闌尾炎。④結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎時(shí)，由于闌尾炎多為急診手術(shù)，患者就診后多未做過詳細(xì)的查體及輔助檢查，未以檢查結(jié)果做進(jìn)一步分析。⑤闌尾炎手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口不能滿足結(jié)腸探查。⑥急性闌尾炎患者入院后多由臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富的年輕醫(yī)師手術(shù)，缺乏對(duì)疾病的綜合判斷能力和洞察力。⑦結(jié)腸癌并發(fā)闌尾炎時(shí)由于炎癥擴(kuò)散范圍大，術(shù)者常擔(dān)心炎癥的擴(kuò)散而避免過多的探查，而且闌尾炎手術(shù)時(shí)多采用麥?zhǔn)辖Y(jié)口，均限制了結(jié)腸的進(jìn)一步探查[5]。⑧對(duì)闌尾炎并存結(jié)腸癌缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸硬塊時(shí)認(rèn)為是炎性改變，認(rèn)為這一病理特征滿足闌尾炎的診斷.

3.2 診治體會(huì)

結(jié)合本組研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我們認(rèn)為在診斷急性闌尾炎時(shí)對(duì)于合并以下情況者應(yīng)考慮合并結(jié)腸癌：①對(duì)于年齡在35歲以上且近期有排便改變者，如黏液血便，并且伴腹痛及腹脹者，尤其是右下腹疼痛者，應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌的存在。②近期無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)體質(zhì)量減輕，出現(xiàn)頭暈乏力甚至面色蒼白等貧血癥狀[6]。③對(duì)于闌尾炎手術(shù)后，術(shù)后仍有腹痛，黏液血便且體溫仍然高于正常者應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能，對(duì)于闌尾炎患者，尤其對(duì)于疑有結(jié)腸癌的患者，應(yīng)先行常規(guī)的直腸直檢，大便潛血試驗(yàn)等，必要時(shí)即行緩維腸鏡及鋇灌腸等檢查，以盡快明確診斷便于及時(shí)采取治療措施.對(duì)于腹部有明顯包塊者，在考慮有闌尾周圍膿腫發(fā)生的同時(shí)，也應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能[7]，應(yīng)在抗感染等對(duì)癥支持治療的同時(shí)，做進(jìn)一步檢查，以免漏診。另外，對(duì)于不典型闌尾炎或不確診者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查切口，以便可以更好的探查整個(gè)結(jié)腸，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫塊者或有可疑病變者術(shù)中應(yīng)立即行組織冰凍切片檢查或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查[8]。對(duì)于術(shù)中以確診為結(jié)腸癌但術(shù)前未行充分腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)盡量行一期根治性手術(shù)，以提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)腸癌并闌尾炎時(shí)由于多種因素的影響易造成誤診或漏診，臨床上診治時(shí)應(yīng)綜合考慮患者癥狀體征，對(duì)于可疑結(jié)腸癌患者，應(yīng)盡量做各項(xiàng)檢查，以便確診，及時(shí)治療，改善預(yù)后。

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：1671-8194（2013）06-0119-02